研究核磁共振成像(MRI)对胎儿神经系统发育异常的诊断价值

方志辉

（普洱市人民医院医学影像科 云南 普洱 665000）

近年来，在各种因素的驱动下导致我国胎儿畸形发病率日益提高，其中最为常见的一种先天性畸形胎儿就在于胎儿神经系统发育异常，如脑室扩张、神经管闭合缺陷、无脑儿、脑膨出等。若胎儿的神经系统发育十分异常且存在致死性，为确保产妇的身体健康，就必须马上终止妊娠[1]。同时，胎儿畸形作为一种神经系统发育异常，在很大程度上已经严重威胁到胎儿与孕妇的生命安全。然而，针对轻度发育异常的胎儿，在临床诊断中必须高度重视其预后与转归。超声诊断技术在常规诊断中比较常用，其能够对胎儿的生长发育情况进行科学的评估，也能够进行有效的筛查。然而，超声影像学深受各种因素的影响，扫描切面十分有限，因此在临床应用过程中具有很高的误诊率或漏诊率。而MRI 诊断检查可以免受各种因素的影响，如羊水量、腹部脂肪厚度、胎位等，且成像具有多方位性、多平面性，具有很高的空间分辨率和良好的软组织对比度，可更加准确的诊断胎儿疾病、孕妇合并症。胎儿MRI 能够将胎脑结构全方位、清晰的显示吃醋来，便于对脑发育情况作出更加准确的评价，及时检出异常。本文现选取100 例胎儿神经系统发育异常孕妇为研究对象，利用核磁共振成像(MRI)来科学的诊断胎儿中枢神经系统疾病，详情研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年4 月—2020 年4 月我院就诊的100 例胎儿神经系统发育异常孕妇进行研究，全部胎儿均为单胎。孕妇年龄23～34岁，平均年龄（26.8±6.7）岁；孕周28～30周，平均孕周（29.6±5.1）周；体重53 ～78 kg。全部孕妇既往身体健康、月经规律、不存在显性遗传性疾病。本次研究经医院伦理委员会的批准与同意，孕妇知情并签署同意书。全部孕妇的临床资料，经对比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

首先，在横切面扫描子宫时可以利用迈瑞DC-C2S 彩色多普勒超声仪，设置探头频率为3.5 MHz；常规扫描侧脑室、小脑、丘脑平面结构。然后，在检查时利用GE1.5T磁共振系统与HDI、8 通道体部相控阵线圈；取孕妇的仰卧位，确保能够平静呼吸，全面扫描子宫。扫描参数：层厚控制在4 ～5 mm、层间距为1 mm、矩阵为192×192、FOV 为350 mm×350 mm、TE 为2.5 ms、TR 在5.2 ～9.6 ms之间，总共采集2 次，控制扫描时间为30S。围绕胎儿头部中心分布开展矢状面与冠状面的扫描工作，全面扫描脊髓轴面与颅脑全面[2]。

阅片时安排经验丰富的影像学医师2 名，重点对胎儿颅内发育情况进行观察，如若出现意见不一致的情况，则需要双方共同协商决定；影片的查看需要使用双盲法，在此基础上获得统一结论[3]。

1.3 观察指标

针对异常类型的检查情况，可以利用比较检查法，为更好的确定诊断准确率就必须对孕妇进行随访，随访时间为1 ～8 个月不等，内容涉及胎儿妊娠结局、胎儿出生后的发育情况、MRI 影像学检查结果等。关于超声、MRI 诊断符合率的计算，需要参照MRI 结果，对二者诊断结果的相同比率进行计算。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 22.0 分析各项数据，计数资料取率（%），组间率对比取χ2检验，具有统计学差异的条件为P＜0.05。

2 结果

按照随访结果可知，80 例出生正常、12 例引产、8例胎死。同时，MRI 检查确诊率高达94.00%，超声检查确诊率仅为52.00%，具体统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

续表1

3 讨论

所谓出生缺陷主要是指胎儿分娩出来之前在子宫腔内所出现的功能、代谢与结构异常，而我国人口众多，出生缺陷率较高。通过统计相关临床数据可知，我国出生缺陷发生率大约为5.6%，由此会直接影响到一个家庭的幸福与美满，带来沉重打击，且还会极大地增加社火负担。基于此，人们越来越重视优生优育、如何促进人口质量的提高与出生缺陷的减少。

当前，随着各种因素的影响导致胎儿发育异常病例不断增多，如环境问题、食品安全问题等，由于胎儿宫内外环境存在许多差异，导致很难预料其预后效果，因此为更好的开展临床干预、改善母婴预后以及提高人口出生质量，就必须及早开展临床诊断工作[4]。当前，在产前检查过程中，超声检查凭借自身所具有的优势逐渐成为一种筛选检查、诊断胎儿畸形的重要方法，超声检查价格低廉且操作简单，利用腹部探头可以对颅内结构进行直接观察，这是一种常用的筛查方式。 超声检查的优点：（1）创伤小、无痛苦；（2）方便临床操作，能够密切观察胎儿在宫内的实际发育情况；（3）不受时间限制，整个孕期都可以开展，妊娠初期为及早发现颅脑异常情况就可以开展阴道超声检查，到了妊娠中晚期可经腹部来更好地检查胎儿颅脑主要切面，并提高临床诊断的准确率[5]。

然而，如果在超声检查中一旦遇到孕妇羊水少、病变结构复杂、胎位不正等情况，就很难对异常发育类型进行准确的判定，再加上检查切面具有一定局限性，极易造成漏误诊的情况。其不足之处主要体现在几点：（1）限制因素多，如胎儿孕龄大、体位不佳、脂肪层厚、羊水过少等；（2）利用二维、三维超声对于一些颅内急性表现缺乏特异性；（3）超声检查仪器本身所具有的分辨率，在一定程度上直接取决于操作人员的技术水平[6]。

近年来，随着磁共振设备、快速成像序列的快速发展，在胎儿产前诊断方面磁共振成像日益获得普及应用，其本身所具有的空间分辨率、软组织分辨率良好，可以免受孕妇体型和周围结构的影响，能够准确的判断胎儿颅脑、脊柱与脊髓的实际发育情况，能辅助超声进行检查。MRI扫描可将胎儿脑组织发育情况直接显示出来，多方位、多序列成像，可以获得超声不能显示的信息，在许多方面具有超声所无法比拟的优势，如判断中线区结构发育异常情况等。

而MRI 检查可以利用电脑程序、后台系统制作成一定的影像扫描图，在精确扫描颅内结构与神经系统时能够多层面、多序列、全方位的开展，且软组织分辨率高，在诊断神经系统发育异常中具有很大的优势，且检查准确率明显比超声检查高。其优势主要体现在以下几方面：（1）会降低对胎儿所造成的影响，这是一种生物自旋成像原理；（2）视野相对而言会显得更加清晰，软组织本身具有很高的分辨率，可以实现多方位成像；（3）可以免受相关因素的影响，如胎儿体位、脂肪层厚度、扫描厚度等；（4）能够准确的定性、定位胎儿组织。尽管如此，MRI 检查也难免存在一些问题，如很难实时成像，对于操作提出了较高的要求，再加上价格相对比较昂贵[7]。经研究发现，MRI 检查、超声检查的确诊率分别为94.00%、52.00%，具有统计差异（P＜0.05）。

综上所述，MRI 检查在胎儿神经异常发育诊断中具有很高的应用价值，可以极大的提高临床诊断率，避免出现误诊或漏诊的情况。产前通过筛查可致力于新生儿病死率的显著降低，真正实现优生优育。