1.5T 磁共振动态对比增强对骨肌肿瘤的定性诊断价值研究

冀 旭，吕文澜，高连冬

（北京市昌平区医院放射科 北京 102200）

骨肌肿瘤为我国临床对发生于骨骼及其附属组织肿瘤的统称，有良性和恶性之分。长期临床观察及实践研究证实，恶性骨肌肿瘤具有较高的致残率和病死率，延误诊治可能造成无法挽回的严重后果，且良性骨肌肿瘤延误诊治也可能发展为恶性肿瘤[1]。因此，尽早明确骨肌肿瘤的定性诊断结果具有必要性。早期，我国临床对肿瘤疾病进行定性诊断主要依赖于病理组织检查，具体应用的检查方式包括术前病理组织活检和术后病理诊断，前一种检查方式具有创伤性，且有一些明确的禁忌症，一部分患者不符合检查要求或较抗拒。后一种检查方式为在术中采集病理组织，失去了治疗前诊断的意义[2，3]。自进入新世纪以来，放射检查方式在肿瘤疾病诊断中的应用价值日益突出，具体应用的检查技术也在不断改进和完善，现阶段已成为我国临床诊断多种肿瘤疾病定性诊断的首选方法[4]。本研究主要评价1.5T 磁共振动态对比增强对骨肌肿瘤的定性诊断价值，现进行以下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究资料为我院2017 年3 月—2020 年2 月期间收治的62 例骨肌肿瘤患者的临床诊断资料，包括磁共振诊断资料和病理诊断资料，排除不完整资料。62例患者中，男性35例，女性27 例，年龄35 ～73 岁，平均（53.96±4.41）岁，本次入院前均无骨肌肿瘤史和骨疾病治疗史，其中病理诊断结果为良性骨肌肿瘤的患者34 例，设为良性组，恶性骨肌肿瘤的患者28 例，设为恶性组。

1.2 方法

所有研究对象均接受磁共振扫描，检查方式均包括平扫、扩散加权成像、动态对比增强，扫描设备为GE 1.5T 磁共振扫描仪，表面包裹线圈。扫描过程：先进行平扫，扫描序列为矢冠轴位T1WI 自旋回波序列和轴位脂肪抑制T2WI 快速自旋回波序列，获取平扫图像。平扫结束后进行轴位单次激发自旋—平面回波序列扫描，获取扩散加权成像图像（b 值800）。最后进行动态对比增强扫描，前臂静脉注射对比剂钆喷酸葡胺，团注，注射剂量0.1 mmol/kg，流速4 ml/s，注射对比剂前扫描1 个时相作为基线，进行T1WI 快速小角度三维梯度回波序列扫描每时相23 s，延迟245 ～385 s，获取动态对比增强扫描图像。研究对象各种扫描方式获得的图像资料均上传至仪器自带图像处理工作站中进行最大密度投影、三维重建等后处理，DCE-MRI 数据分析。影像学资料的最终阅片均由我院放射科多名经验丰富医师共同进行，最终商议得出同意结论后给出报告。

1.3 观察指标

参照病理诊断结果，统计和比较良性组、恶性组1.5T 磁共振平扫、扩散加权成像、动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性和准确率。另比较良性组、恶性组1.5T 磁共振动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性和准确率。

敏感性计算方法：病理诊断结果为良性（恶性）骨肌肿瘤的患者被试验诊断方法诊断为良性（恶性）骨肌肿瘤的概率。

特异性计算方法：病理诊断结果为非良性（恶性）骨肌肿瘤的患者被试验诊断方法诊断为非良性（恶性）骨肌肿瘤的概率。

准确率：试验诊断方法诊断结果与病理诊断结果的符合率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 良性组1.5T 磁共振平扫、扩散加权成像、动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率比较

良性组1.5T 磁共振动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率均较平扫和扩散加权成像高，差异在统计学中均存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 良性组1.5T 磁共振平扫、扩散加权成像、动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率比较分析（%）

2.2 恶性组1.5T 磁共振平扫、扩散加权成像、动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率比较

恶性组1.5T 磁共振动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率均较平扫和扩散加权成像高，差异在统计学中均存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 恶性组1.5T 磁共振平扫、扩散加权成像、动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率比较分析（%）

2.3 良性组、恶性组1.5T 磁共振动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率比较

良性组、恶性组1.5T 磁共振动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率比较，差异在统计学中均无意义（P＞0.05），见表3。

表3 良性组、恶性组1.5T 磁共振动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率比较分析（%）

3 讨论

骨肌肿瘤在肿瘤疾病中属于相对特殊的类型，由于现阶段国内外医疗领域均尚未完全明确该类型肿瘤的发病机制，故该类型肿瘤的鉴别诊断及定性诊断均具有一定的难度。回顾临床实践，总结经验得出，骨肌肿瘤早期、准确的定性诊断具有必要性，不仅有利于降低恶性骨肌肿瘤患者的发病率，同时有利于进一步改善骨肌肿瘤患者的预后[5]。目前，骨肌肿瘤的诊断标准仍为病理诊断，但经实践证实存在多种应用局限性。磁共振检查为无创诊断方式，近年来在我国各级医疗单位均有开展应用，且正逐渐受到越来越多患者的欢迎和信赖。动态对比增强为磁共振检查较常用的一种检查技术，相对于磁共振的其他检查方式，该种检查方式的费用较高，但通过实践证实在一些肿瘤疾病的定性诊断中发挥着不可替代的应用价值。

本研究在定性诊断难度较大的骨肌肿瘤的定性诊断中应用磁共振动态对比增强，参照磁共振平扫、扩散加权成像评价磁共振该种检查方式的诊断价值发现，良性组、恶性组1.5T 磁共振动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率均较平扫和扩散加权成像高，两组1.5T磁共振动态对比增强诊断疾病的敏感性、特异性、准确率组间比较差异无统计学意义，均高于90%。根据上述研究结果得出，1.5T 磁共振动态对比增强为适用于骨肌肿瘤定性诊断的方法。分析原因为：本研究回顾患者的临床诊断资料发现，1.5T 磁共振动态对比增强成像相对于磁共振平扫和扩散加权成像能够更清晰地显示病灶及周围组织的情况，主要是因为使用了对比剂。而扩散加权成像为梯度扩散信号显示病灶及周围组织，在成像质量上不及动态对比增强，平扫则同时存在成像角度和质量上的应用局限性。

综上所述，1.5T 磁共振动态对比增强在骨肌肿瘤定性诊断中的应用，有利于进一步提高良、恶性骨肌肿瘤的早期确诊率，降低不同性质骨肌肿瘤的误诊率和漏诊率，值得进行临床推广。