三维彩色多普勒诊断胎盘植入的应用价值分析

黄浩良，梁玉霞

（东莞市松山湖中心医院产前诊断中心 广东 东莞 523320）

胎盘植入为妊娠中常见严重并发症之一，为妊娠过程中胎盘植入到子宫肌层，与剖宫产再次妊娠有相关性，近年随着剖宫产临床发生率升高及二孩政策开放，胎盘植入发生率随之升高，严重影响妊娠和分娩安全性[1-2]。胎盘植入患者可引起血管内凝血、产后出血等严重并发症，严重者可导致休克、死亡，危及孕产妇生命。早期诊断胎盘植入并干预和治疗，对降低胎盘植入相关并发症发生风险，保障妊娠和分娩安全有重要价值[3]。超声为诊断胎盘植入首选辅助检查，具有无创、经济、便捷等诸多优点，随着超声技术发展，三维彩色多普勒超声在临床中逐步广泛应用，不仅能通过组织回声对组织性质进行判定，还能对血流信号进行检测，显著提高临床诊断价值[4]。为探究三维彩色多普勒在胎盘植入患者中诊断价值，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年2 月—2020 年3 月我院产前门诊常规产检有胎盘植入风险患者77 例进行研究。纳入标准：①患者有子宫手术病史，如剖宫产术、刮宫术、子宫肌瘤剔除术等；②患者子宫手术病史后再次妊娠；③患者在我院产前检查门诊建档常规进行产前检查；④二维超声检查疑似为胎盘植入；⑤患者均在告知情况下自愿选择三维彩色多普勒超声检查；⑥所有患者均随访到并手术结束或分娩结束，对胎盘进行病理检查。排除标准：①合并子宫其他严重疾病患者，如巨大子宫肌瘤、子宫内膜癌等；②采用三维彩色多普勒检查未能获得准确图像患者。其中年龄22 ～38 岁，平均（28.7±3.6）岁；孕周28 ～36 周，平均（31.2±2.4）周；初产妇10 例，经产妇67 例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者采用三维彩色多普勒检查，将检查结果记录在计算机中，用专业软件分析图像，记录相关数据，对胎盘植入进行诊断。根据患者手术或分娩后取得胎盘组织病理诊断结果为“金标准”，判定三维多普勒超声在胎盘植入中诊断灵敏度、特异性和阳性符合率。以病理诊断结果将患者分为A 组（胎盘植入患者）和B 组（无胎盘植入患者），比较两组患者三维超声检查血管化指数（VI）、血管化血流指数（VFI）、血流指数（FI）水平差异。

1.2.2 三维多普勒超声检查 采用美国G E 公司生产V o l u s o n E8 型号超声诊断仪，超声探头为4 ～8 M H z。首先调节二维超声模式对患者胎盘整体情况进行检查，观察胎盘回声、附着情况、胎盘和子宫肌层关系，对患者胎盘后间隙进行重点观察，判定子宫肌层是否完整。然后调节为三维多普勒超声模式，调整取样容积将胎盘完全覆盖，扫描角度调整为45°，嘱咐孕妇屏住气，对超声图像进行采集和储存。将扫描图像用V O C A L 软件进行分析，建立胎盘三维图像，测量血管化指数（VI）、血管化血流指数（VFI）、血流指数（FI）水平。三维多普勒超声诊断胎盘植入标准[5]：①胎盘间隙形成；②胎盘后间隙消失；③子宫肌层变得菲薄；④子宫浆膜和膀胱壁界面中断或毛糙；⑤胎盘腔隙内子宫肌层有丰富血流信号。符合上述至少2条及以上可诊断为胎盘植入。

1.2.3 病理诊断标准 ①胎盘剥离后有部分胎盘残留；②病理诊断可见绒毛进入子宫肌层。

1.3 统计学方法

用SPSS 24.0 统计软件分析此次获得数据，VI、VFI、FI 水平用（）表示，t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三维彩色多普勒在胎盘植入中诊断价值

77 例胎盘植入高风险患者，经病理诊断为胎盘植入38 例，占49.35%。三维彩色多普勒超声在胎盘植入中诊断灵敏度为97.30%，特异性为95.00%，阳性符合率为96.10%。见表1。

表1 三维彩色多普勒在胎盘植入中诊断价值（例）

2.2 胎盘植入和无胎盘植入患者三维彩色多普勒值比较

A 组患者VI、VFI 水平显著高于B 组（P＜0.05）；两组患者FI 水平比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 胎盘植入和无胎盘植入患者三维彩色多普勒值比较（±s）

表2 胎盘植入和无胎盘植入患者三维彩色多普勒值比较（±s）

组别 n VI VFI FI A 组 38 31.2±5.6 12.5±3.4 42.6±6.1 B 组 39 16.1±4.2 6.4±1.1 41.2±5.8 t 13.408 10.648 1.032 P 0.000 0.000 0.305

3 讨论

胎盘植入为妊娠常见严重并发症之一，与子宫内膜损伤、瘢痕子宫、前置胎盘等多因素有关，随着生活方式改变、生活节奏加快及二孩政策开放，胎盘植入在临床中发生率随之升高，严重影响妊娠和分娩安全性[6-7]。胎盘植入表现为绒毛膜生长在子宫肌层中，可引起子宫肌层出血、子宫破裂及产后出血等，危及孕妇生命。研究指出，早期诊断胎盘植入并积极干预和治疗，对降低胎盘植入相关并发症发生，保障妊娠安全有重要价值[8-9]。超声为辅助诊断胎盘植入首选辅助检查，具有无创、无辐射、便捷、经济等诸多优点，通过观察胎盘和子宫肌层关系判定是否存在胎盘植入风险[10-12]。但随着普通超声观察胎盘回声情况判定胎盘和子宫肌层关系，但不能检测子宫肌层中胎盘组织血流情况，诊断具有一定局限性。

三维彩色多普勒超声在二维超声基础上，对检查图像建立三维图像，并对胎盘和子宫肌层血流信号进行检测，对胎盘是否植入子宫肌层有重要判定价值。本研究结果得出，三维彩色多普勒在胎盘植入中诊断灵敏度、特异性及阳性符合率均在95%以上，表明三维彩色多普勒在胎盘植入中具有较高诊断价值。有学者在疑似胎盘植入患者中给予三维彩色多普勒诊断，同样得出诊断阳性率高达96%[13]。本研究对比胎盘植入和无胎盘植入患者中三维彩色多普勒指标，得出胎盘植入患者VI、VFI 水平显著升高（P＜0.05）。VI、VFI 指标反映血管化程度，表明胎盘植入中具有较高血管化。研究指出，胎盘植入患者子宫肌层中微血管丰富，血管强化程度较高，进而检测VI、VFI 水平较高[14-15]。因此，临床中通过三维彩色多普勒超声辅助诊断胎盘植入，可通过VI、VFI 水平进行辅助判定。

综上所述，三维彩色多普勒超声在胎盘植入患者中诊断具有较高价值，通过三维彩色多普勒血管、血流信号对胎盘植入有重要诊断价值。