常规MRI 联合DWI 在宫颈癌术前分期诊断中的应用价值研究

刘 文，刘 博

（1 廊坊卫生职业学院医学影像教研室 河北 廊坊 065001）

（2 廊坊市人民医院放射诊断科 河北 廊坊 065001）

宫颈癌是危害女性健康最常见的恶性肿瘤之一[1]。而我国宫颈癌的发病率近年来呈现年轻化趋势，45 ～59 岁成为宫颈癌高发年龄段。宫颈癌病因明确，是可防可控的癌症，如果能够早发现、早治疗，通过手术可以根治，预后比较好，但如果发展到中晚期，治疗难度增大，预后也不是很好，因此术前明确诊断至关重要。临床中常规磁共振(MRI)因具有较高软组织分辨率，可多平面成像及功能影像，在宫颈癌诊断中发挥了重要作用[2]。但常规MRI 平扫对早期宫颈癌诊断准确率不高，有临床数据显示弥散加权成像(DWI)能弥补平扫MRI 的不足，增加诊断准确性[3]。基于此，本文探讨了常规MRI 联合DWI 在宫颈癌术前分期诊断中应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析自2018 年1 月—2019 年6 月廊坊市人民医院收治的103 例宫颈癌患者，患者年龄30.5 ～71.0 岁，平均年龄（50.3±11.7）岁；根据2009 年国际妇产科联盟(FIGO)宫颈癌病理分期标准[4]：IB 期18例，ⅡA 期31 例，ⅡB 期35 例，ⅢA 期14 例，ⅢB期3 例，IVA 期2 例；鳞癌34 例，腺癌7 例，腺鳞癌1 例。

1.2 方法

所有参与研究患者先进行MRI 平扫，使用东芝1.5T超导磁共振成像系统检查，使用快速自旋回波(FSE)序列，参数如下：轴位T1WI TR 700 ms，TE 11 ms，FOV 230 mm，层厚4 mm，层数24；轴位T2WI TR 5000 ms，TE 93 ms，FOV 230 mm，层厚4 mm；矢状面T2WI TR 5000 ms，TE 93 ms，FOV 230 mm，层厚4 mm。MRI 完成后进行DWI：采用单次激发平面回波成像技术(SE-EPI)，参数如下：TR 7500 ms，TE 66 ms，层厚4 mm，矩阵224×224 mm，扩散敏感系数(b 值)取800 s/mm2；扫描后获得的DWI 图像传入工作站，生成表观扩散系数(ADC)图，将感兴趣区(ROI)置于病灶实质部分，避开正常内膜结构、肌层、宫腔内液体、坏死组织及出血，测量ADC值，每位患者测量3 次，取其平均值为最终ADC 值。检测完成后由2 名经验丰富的妇科影像诊断医师采用双盲法阅片，由2 名妇科肿瘤影像诊断经验丰富的医师采用双盲法阅片，分别根据MRI 与DWI 图像，以FIGO 制定的分期标准为参照，确定宫颈癌分期。并重点观察肿瘤位置、大小、信号特点及与宫旁组织的关系。采用Functool 2.0软件处理上传至GE AW4.5 工作站的DWI 图像，在病变中央选择感兴趣区（ROI 面积50 mm2），注意避开肿瘤出血及坏死、囊变部位，测量3 次肿瘤组织及残存正常宫颈组织的ADC 值，最终取平均值。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 23.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 临床分期与病理分期对照表

以术后病理为金标准，常规MRI 术前临床分期的准确性为80.58%，DWI 准确性为83.50%，常规MRI 联合DWI 准确性为92.23%（P＜0.05）。见表1。

表1 常规MRI、DWI 术前临床分期与病理分期对照表

2.2 DWI、MRI 对患者术前分期的诊断价值比较

采用受试者工作特征（R O C）分析两组不同检测方式的诊断价值。D W I 联合M R I 对患者术前分期诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率明显优于单独使用DWI、MRI，联合使用诊断价值最高，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 DWI、MRI 对患者术前分期的诊断价值比较（%）

3 讨论

宫颈癌在女性恶性肿瘤中排第2 位，近年来发病有年轻化的趋势。宫颈癌早期临床症状不明显，部分患者可能会出现接触性阴道流血、阴道排液、白带异常、同房痛等症状[5]。如果到中晚期，由于癌细胞扩散和转移会出现继发性症状，比如尿急、尿频、便秘等，如果累及到输尿管会出现输尿管梗阻、肾积水，如果扩散到周围血管，会引发患者出现下肢肿胀。早中期宫颈癌可行手术治疗，其中Ⅰ期预后较好，故术前明确诊断非常重要。本研究就D W I 与M R I 技术在宫颈癌术前诊断中的应用价值展开分析，为临床制定治疗方案、预测预后提供参考依据。

DWI 可从分子角度反映病理生理状态下各组织成分水分子运动情况，而评估与组织含水量变化相关的形态学、生理学早期改变，恶性肿瘤细胞增殖能力强，细胞密度高、细胞外间隙小，导致水分子扩散受限严重，使D W I 易于鉴别良恶性肿瘤[6]。M R I 能加大病灶与正常组织间的信号对比，而更准确评估病灶浸润深度，且其定量参数还能在分子功能水平反映组织血管分布及血流灌注等信息，在恶性肿瘤术前诊断中发挥重要作用。本研究通过回顾性分析发现，常规M R I 术前临床分期的准确性为80.58%，D W I 准确性为83.50%，常规MRI 联合DWI 准确性为92.23%（P＜0.05）。可知常规M R I 联合D W I 对宫颈癌术前分期诊断的准确性较高，明显优于单独一种方式诊断。本研究中，采用受试者工作特征（ROC）分析两组不同检测方式的诊断价值，其中DWI 联合MRI 对患者术前分期诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率明显优于单独使用DWI、MRI，差异有统计学意义（P＜0.05）。可知联合诊断价值最高，可提高单独使用一种技术诊断的准确性、灵敏度、特异度。磁共振扩散加权成像(D W I)作为一种功能性磁共振成像技术，是现阶段唯一可以检测活体组织中水分子扩散运动的无创影像学检查技术。DWI 技术通过对水分子的微观运动的成像，可更准确可靠地提供关于机体组织微观空间组成变化的信息和病理生理状态下各组织成分之间水交换的功能状态况。宫颈癌患者随着肿瘤病理分期的增加，其恶性程度增加，水分子弥散运动也愈发容易受到限制，从而使得ADC 逐渐下降，致使eADC 上升。因此，通过ADC 值有助于判断宫颈癌的分期。但DWI 有其局限性，显示解剖结构的能力较差，因此联合常规M R I 进行诊断可弥补缺陷。MRI 能直接观察肿常大小，观察阴道和组织旁的侵犯，显示盆壁的侵犯和盆内淋巴结。但不能分辨Ⅰb 以前的肿瘤，对部分Ⅱb 期存在的假阳性和假阴性，需提高组织的分辨率提升分期准确率。因此，常规M R I 和D W I 各有优缺点，但联合诊断可辅助提高准确率，具有较高的诊断价值。

总之，常规M R I 联合D W I 在宫颈癌术前分期诊断中具有重要作用，临床应用价值高。