CT 与增强CT 在腹部肿瘤腹腔转移诊断中的效果观察及安全性分析

欧明效

（鹿寨县中医医院放射科 广西 柳州 545100）

腹部肿瘤腹腔转移是常见现象，主要与恶性肿瘤转移与肿瘤细胞组织涣散、连接性差有关[1]，当随着血液循环发展至腹腔组织中时，便会出现腹部转移，预示着患者预后较差、病情恶化，往往死亡率较高，临床治疗难度大。由于腹腔解剖结构复杂，且腹部肿瘤腹腔转移缺乏早期症状，所以早期诊断效果欠佳，极易延误治疗时机，尚需完善诊断方法，提高诊断准确率。CT 是临床常用检查方法，对于诊断与治疗肿瘤意义重大，但是常规CT 平扫准确率较低，临床应用受限。随着影像学技术的进步与发展，增强CT 逐渐被用于诊断腹部肿瘤腹腔转移[2]，且有助于临床医师掌握恶性肿瘤转移部位与原发灶，便于制定临床治疗方案。基于此，本文就CT 平扫与CT 增强运用在腹部肿瘤腹腔转移诊断中的效果及安全性进行了如下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月—2020 年8 月我院接诊的70 例腹部肿瘤腹腔转移患者作为研究对象，均进行CT 平扫检查（对照组）与增强CT 检查（研究组），其中：男女分别为39例/31例，年龄38～71岁，平均年龄（55.4±11.3）岁，原发恶性肿瘤类型：胆囊癌19 例、结肠癌14 例、胃癌20 例、卵巢癌15 例、胰腺癌2 例。研究活动的纳入标准：①均经穿刺活检或术后病理活检确诊；②均为腹部肿瘤，且已出现腹腔转移；③基本资料齐全；④均了解研究内容、签署知情同意书。排除标准：①预计生存期小于2 个月者；②腹部其他器质性病变者。

1.2 方法

全部入选者均进行CT 检查与增强CT 检查：（1）检查仪器： 佳能Alexion advance 28 排32 层螺旋CT 机；（2）对照组（CT 平扫检查）：于扫描前1 h 指导患者服用1000 ml 甘露醇等渗稀释液，且于扫描前10 min 再次口服500 ml；取平卧位，叮嘱患者屏气，扫描腹腔，参数为：层间距0.5 mm、螺距1.0、管电压120 kV、层厚5 mm、重建间隔5 m m、管电流0.25 ～0.28 A、床移速度5 ～10 m m/s，扫描期间注意观察肿瘤形态、体积、位置、转移情况与边缘；针对腹腔粘连者，调整为俯卧位或侧卧位，避免腹部组织因牵拉而疼痛；（2）研究组（增强C T 检查）：使用60 ～100 m l 非离子碘型造影剂进行右肘静脉注射，速度3.0 ～4.0 ml/s，注射完毕后25 ～30 s 进行腹部连续性、无间隔扫描且重建1 m m 薄层；（3）全部扫描图像均需传至PACS 工作站，实施多层面、多平面曲面重建，之后由1 名住院医师书写，1 名主治医师审核，出具最终诊断结果。

1.3 观察指标

（1）诊断情况：将病理诊断结果当做金标准，分析两组对于肾上腺转移、肝脏转移、网膜种植转移、腹腔淋巴结转移、腹壁转移的诊断准确性[3]；（2）种植灶大小：测量且计算最小种植灶面积、种植灶平均长度、种植灶平均宽度[4]；（3）诊断安全性：分析不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0 统计学软件进行观察数据处理与汇总，种植灶大小可采用（±s）表示，行t检验，且诊断情况、诊断安全性可采用（%）表示，行χ2检验，当结果为P＜0.05 时，代表有对比意义。

2 结果

2.1 分析诊断情况

研究组总诊断准确率（88.57%）高于对照组（48.57%），P＜0.05，见表1。

表1 诊断情况对比[n（%）]

续表1

2.2 分析种植灶大小

研究组最小种植灶面积、种植灶平均长度、种植灶平均宽度均小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 种植灶大小对比（±s）

表2 种植灶大小对比（±s）

最小种植灶面积（cm2）组别 n种植灶平均长度（cm）种植灶平均宽度（cm）研究组 70 1.35±0.76 4.24±1.25 3.52±1.61对照组 70 2.87±0.92 6.38±1.48 5.43±2.19 t 10.6571 9.2423 5.8791 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 分析诊断安全性

组间诊断安全性无明显差异（P＞0.05），见表3。

表3 诊断安全性对比[n（%）]

3 讨论

腹部恶性肿瘤包括胰腺癌、结肠癌、胃癌、胆囊癌、肝癌等类型[5]，多数腹部恶性肿瘤无明显早期症状，待确诊时往往肿瘤已经显著增大，或是可以在体表观察到肿瘤轮廓[6]，此时出现腹腔转移，会直接影响预后与治疗。因此，早期确诊腹部肿瘤腹腔转移意义重大。

本次研究表明，增强CT 比CT 平扫更适宜诊断腹部肿瘤腹腔转移，表现在：（1）研究组总诊断准确率（88.57%）高于对照组（48.57%），P＜0.05，人体腹腔结构复杂，且特殊类型转移密度与早期腹腔转移病灶间差异较小，加之转移灶体积不大，所以常规检查方式检出率不高，特别是常规CT 平扫不能有效反映肿瘤腹腔转移，相关报道指出[7]，常规CT 平扫对于诊断腹部肿瘤腹腔转移的准确率仅为60%左右，不能正确评价患者病情；分析表1数据还发现，在诊断网膜转移方面，CT 增强的准确率为100.00%，究其原因，可能是与该病灶高代谢有关[8]，加之网膜转移灶不易被解剖形态影响，所以便于阅片医生辨识，从而确定手术前分期，制定最佳治疗方案；另外，淋巴结转移通常从浅部到深部、从局部到周边、从近端到远端，且通常集中在下腔静脉与肝门区域[9]，常规CT平扫由于分辨率较低，难以辨别淋巴结周边血供情况，导致准确率较低，但是CT 增强可以对淋巴结小间隔实施定量检查、定性检查与重建，有助于鉴别肿瘤分期、筛查原发灶，在一定程度上提高了淋巴结转移检出率；此外，肝脏是腹腔转移性肿瘤的高发部位，特别是结肠癌、胃癌等消化系统恶性肿瘤通常均从门静脉朝着肝脏转移[10]，本次常规CT平扫检出7例肝脏转移，而CT增强检出10例，CT 增强无误诊或漏诊，主要是因为CT 增强可以有效观察造影剂在患者肝脏病灶中的变化，能够区分转移病灶与原发性肿瘤病灶，提示CT 增强具有更高的鉴别价值；（2）表2 研究结果提示CT 增强扫描更有助于准确测量种植灶大小，考虑原因可能是腹腔肿瘤转移灶体积不大，采用常规CT 平扫难以检出，但是CT 增强分辨率较高，能够观察到微小病灶变化，从而针对可疑病灶进行重点检查，所以不易漏诊；（3）表3 结果提示，CT 增强安全性较好，不易发生不良反应，对于CT 增强而言，需要经由静脉注入对比剂，所以部分患者可能会出现过敏反应，特别是会发生对比剂肾病，从而发生肾功能损伤，但是本次研究组不良反应较少，表明此为小概率事件，但是仍应注意控制碘含量，且提前做好预防准备，以便确保诊断安全性。

综上所述，由于CT 增强对于诊断腹部肿瘤腹腔转移有较好效果，且诊断安全性较高，值得临床推广。