降钙素原水平诊断ICU肝病患者血流感染的临床价值

覃春江

广西壮族自治区柳州市柳江区人民医院重症医学科 (广西 柳州， 545100)

血流感染为临床常见全身感染性疾病，主要由病原体入侵血液所致，若诊断、治疗不及时，可导致全身炎症反应综合征，甚至引发多器官功能衰竭，增加病死率[1，2]。重症监护室(ICU)肝病患者为血流感染多发人群，考虑与病情特殊(如病毒性感染存在等)、ICU内接触病原菌较多等因素有关。其血流感染特点包括条件致病菌多、起病隐匿，早期临床表现不典型，治疗难度大，已成为ICU肝病患者死亡的主要原因之一。降钙素原(PCT)可反映机体全身炎症反应程度，在细菌感染辅助诊断、脓毒症预测等方面发挥重要作用。本研究旨在探讨动态监测PCT在ICU肝病患者血流感染诊断中的价值，为有效评估ICU肝病患者可能发生血流感染提供充分依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年8月至2019年8月本院50例ICU肝病患者的临床资料。纳入标准：①符合《肝病诊疗指南》[3]中肝病诊断标准；②年龄≥18岁；③意识清楚；④临床资料完整。排除标准：①存在其他感染性疾病；②存在心脑血管疾病、恶性肿瘤；③存在严重免疫抑制；④入院前接受抗感染治疗。50例ICU肝病患者中，男35例，女15例；年龄32～75岁，平均(51.47±6.32)岁。将50例患者根据血流感染诊断标准分为血流感染组(n=34)与非血流感染组(n=16)。

1.2 血流感染诊断标准 参考卫生部《医院感染诊断标准(试行)》[4]中血流感染诊断标准：临床表现出体温<36℃或>38℃，伴寒战，且存在以下任一种表现：①存在全身中毒症状，但无明显感染灶；②存在迁徙病灶或入侵门户病灶；③存在皮肤出血点、皮疹或肝脾肿大症状，无其他可解释原因；④收缩压<90 mmHg。在上述诊断基础上，满足以下任一条，即可确诊：①血液检测病原体抗原物质呈阳性；②血培养结果为阳性。

1.3 研究方法 ①收集50例肝病患者一般资料，包括姓名、性别、年龄、疾病诊断、生命体征、感染情况、临床治疗、转归等。②血液指标检测方法：取患者清晨空腹静脉血5 ml，置入含EDTA抗凝管，3 000 r/min离心，持续10 min。采用美国贝克曼公司LDX-2生化分析仪定量检测CRP，检测方法为免疫比浊法；采用Sysmex公司的XE-5000全自动五分类血液分析仪检测血常规中白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)；采用德国产免疫荧光发光仪LB9507检测血清PCT，检测方法为荧光免疫分析法。

1.4 数据分析 ①比较ICU肝病血流感染组与非血流感染组患者一般资料，包括年龄、性别(男性)、PCT、CRP、WBC、PLT、Hb等；②以患者年龄、PCT、CRP、WBC、PLT、Hb作为自变量，以是否出现血流感染为因变量，进行单因素、多因素Logistic回归分析，探讨ICU肝病血流感染独立预测因素；③创建受试者工作特征曲线(ROC)，分析PCT对ICU肝病血流感染预测能力。

2 结果

2.1 两组患者一般资料 见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 血流感染患者的Logistic单因素及多因素回归分析 按照单因素分析比值比(OR)、95%可信区间(95%CI)，选取与感染密切相关指标，纳入多因素Logistic回归分析，结果显示PCT为肝病血流感染的独立预测指标(P<0.05)。见表2。

表2 ICU肝病血流感染患者的Logistic单因素及多因素回归分析

2.3 PCT对ICU肝病血流感染预测能力 绘制ROC曲线，显示PCT临界值为0.78时，对ICU肝病血流感染预测能力最佳，且ROC曲线下面积0.857，95%CI79.8～90.6，约登指数0.558，敏感度为74.0%、特异度80.0%。

3 讨论

近年来，随着恶性肿瘤患病数量增多及抗菌药物、激素、免疫抑制剂等药物广泛应用，血流感染患病率呈逐渐增高趋势[5，6]。相关数据显示，血流感染患者若诊治不及时，死亡率可达80%[7]。ICU肝病患者为血流感染多发人群，而探寻预测此类患者血流感染预测的有效指标，对提升诊断准确性，指导治疗方案制定具有重要临床意义。

PCT属于降钙素前体，为继发性炎性递质，主要分泌自甲状腺C细胞等内分泌细胞。机体处于正常生理状态时，其血清中PCT含量较低，通常为<0.05 μg/L。而一旦机体受多种因素影响，导致出现细菌感染，可刺激PCT大量生成，血清PCT含量显著增高，故临床多推荐动态监测PCT变化诊断细菌感染性疾病[8，9]。邹秀丽等[9]研究表明，机体PCT水平与血流感染严重程度呈正相关，临床动态监测PCT水平可对细菌性血流感染患者病情及预后进行评估。目前PCT动态监测诊断ICU肝病患者血流感染的临床研究较少。本研究发现，与ICU肝病非血流感染患者相比，血流感染患者PCT水平明显升高，说明ICU肝病患者出现血流感染后，可导致PCT水平出现异常改变，推测PCT检测在ICU肝病血流感染诊断中具有一定价值。此外，单因素显示年龄、PCT、CRP、WBC、PLT、Hb均与ICU肝病血流感染有一定相关性。但多因素Logistic回归分析显示PCT为肝病血流感染的独立预测指标(P<0.05)，考虑是因年龄敏感度较低，CRP 、PLT及Hb易受生物、理化等因素影响。此外，ICU肝病患者病情特殊，如病毒性肝炎患者存在病毒感染，可导致WBC出现异常改变。另外，在免疫功能下降、细菌感染早期患者中，也存在WBC升高现象，但升高到足以诊断细菌感染的数值，仍需一段时间。患者发生严重感染时，受骨髓抑制影响，WBC反而不升高，影响其反应感染的真实性、客观性。而相较于CRP、WBC、PLT、Hb，PCT在预测血流感染中价值更高，干扰因素少，可更为准确反映感染的真实情况，便于判断因感染所致炎症损伤程度[10-12]。此外，本研究发现PCT临界值为0.78时，其预测ICU肝病血流感染的ROC曲线下面积为0.857，敏感度、特异度均较高，提示PCT水平检测对ICU肝病血流感染有一定预测价值。

笔者认为，临床需高度重视PCT≥0.78 ng/ml的ICU肝病患者，警惕发生血流感染。值得注意的是，ICU肝病血流感染诊断是多方面综合评估的结果，临床上不能单纯监测PCT变化鉴别患者有无血流感染，需联合其他检查方法进行综合评估，以提升诊断准确性。