小剂量硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果

何志章

妊娠期高血压(PHD)，以血压明显升高为主要症状，病情严重者会出现头眼昏花、耳鸣甚至抽搐等症状，若不及时进行治疗干预，将对妊娠结局造成不良影响[1]。国外报道指出妊娠期高血压疾病患病率为7%～12%，我国患病率则达9.4%。临床治疗以解痉、降压、镇静、利尿，适时终止妊娠为主，以保障母婴生命安全[2]。药物治疗因方便、效果佳、价廉，现已成为妊娠期高血压疾病患者首选治疗方法，硫酸镁作为抗惊厥药，具有降血压功效，适用于妊娠高血压疾病治疗，但单独用药效果不理想[3]。鉴于此，有学者认为患者未合并肝肾功能异常、心肌损伤或存在药物过敏、临近分娩状态下，可联合小剂量硝苯地平进行治疗，既可增强疗效，又可保证安全性[4]。本研究观察小剂量硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月-2018年6月阆中市人民医院接受药物治疗的妊娠期高血压疾病患者78例，患者均依据病史、临床表现及辅助检查确诊为妊娠高血压且符合各项临床检验标准(即血压值≥140/90 mmHg)，同时确认患者既往无高血压病史，排除心肌损伤、肾功能不全者及对本研究用药过敏的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各39例。观察组年龄22～37(31.2±2.6)岁；孕周28～34(31.0±1.1)周；初产妇21例，经产妇18例。对照组年龄23～38(31.4±2.4)岁；孕周28～35(30.9±1.2)周；初产妇23例，经产妇16例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者均予基础治疗，包括降压、镇静、利尿等，并予硫酸镁注射液[开封制药(集团)有限公司生产，国药准字H41022332，规格：10 ml ∶2.5 g]60 ml混合5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，滴速1～2 g/h，每天1次，严格记录患者液体出入量，尿量<25 ml/h时暂停用药。观察组在此基础上加用硝苯地平片(山西云鹏制药有限公司生产，国药准字H23022029)每次5 mg口服，每天2次。2组疗程均为7 d。

1.3 观察指标 比较2组患者临床治疗效果，病情控制时间，治疗前后血压变化及不良反应(口干、头痛、心悸、晕眩、食欲不振等)发生情况。

1.4 疗效评定标准[2]依据治疗前后相关指标改善情况与血压水平评估临床疗效，其中(1)优：患者舒张压(90～105 mmHg)和收缩压(140～155 mmHg)均恢复正常值，蛋白尿、水肿症状完全消失；(2)良：患者血压接近正常值，舒张压和收缩压下降≥20 mmHg，偶有蛋白尿和水肿症状出现；(3)差：患者病情未有改善，仍需继续用药治疗。总优良率=(优+良)/总患者例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗7 d，观察组总有效率为94.9%，高于对照组的79.5%，差异有统计学意义(χ2=4.129，P=0.042)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 病情控制时间及血压变化比较 观察组病情控制时间为(3.2±0.4)d，短于对照组的(4.5±0.5)d，2组比较差异有统计学意义(t=12.679，P=0.000)。治疗7 d后，2组收缩压与舒张压水平均较治疗前改善，且观察组改善程度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血压水平变化比较

2.3 不良反应发生情况比较 观察组患者不良反应总发生率为10.3%，对照组为15.4%，2组比较差异无统计学意义(χ2=0.459，P=0.498)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

妊娠期高血压在我国发病率较高，是造成不良妊娠结局及母婴不良预后的主要原因之一。妊娠期高血压病因尚不明确，与家族病史以及孕产妇自身体质存在相关性，一般发生在初次孕产的妇女，多数患者因该病出现高血压、蛋白尿、水肿等症状。临床学者多致力于预防重度子痫前期和子痫发生，降低母胎病死率，改善预后[5]。有研究发现该病多发于高龄孕妇，现阶段随着生育政策改变，使得育龄妇女妊娠期高血压疾病发病率呈递增趋势，且多因滋养细胞浸润异常、遗传、免疫调节功能异常、血管内皮损伤所致[6]。为改善患者状况、减少不良妊娠结局的发生率，需要及时采用有效方式对患者进行治疗。由于患者状况的特殊性(处于妊娠期)，在临床治疗中的方式选择则更是需要慎之又慎，在保证治疗效果的同时，在最大限度上保证母婴安全[7]。经过多种试验研究及临床应用后发现：药物治疗具有简单易行的特点，且在妊娠期高血压的治疗中，对该病症有着良好的治疗与预防效果，能够有效促进患者病情好转、维护母婴健康，也在一定程度上改善了妊娠结局，因此在妊娠高血压患者的临床治疗中备受推崇[8]。

妊娠期高血压是以血压异常升高为主要特征的妊娠期特有病症，其具有病情复杂多变的特点，因此，需要对患者进行实时动态监控，结合患者自身体质与病情监控状况制定出合适的治疗方案，并依照方案对患者进行治疗[9]。 硫酸镁作为妊娠期高血压疾病患者常用药物，Mg2+可有效抑制中枢神经活动和运动神经—肌肉接头乙酰胆碱释放，阻断神经肌肉连接处的传导作用，降低肌肉收缩性，舒张血管平滑肌，扩张痉挛的外周血管，进而发挥降压功效，因具有预防和控制抽搐的功效，常用于抗早产治疗中，该药物虽可维持机体水电平衡，但大量使用可引发Mg2+中毒，危及母婴生命安全[10]。硝苯地平属于二氢吡啶类钙拮抗剂，该药不仅能舒张正常供血区和缺血区冠状动脉，拮抗自发动脉痉挛，增加心肌氧供给，还能抑制心肌收缩，降低心肌代谢，减少心肌耗氧量，舒张外周阻力血管，降低外周阻力，进而降低舒张压和收缩压，减轻心脏负荷，作为抗高血压和防范心绞痛药物，现被广泛用于妊娠期高血压疾病治疗中，并取得一定疗效[6]。且硝苯地平具有抑制Ca2+内流的功效，可松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉及周围小动脉，降低外周血管阻力，进而降低血压，小剂量使用时不会过快降压，正常情况下患者身体能够耐受[10]。联合用药可协同2种药物药效学作用以增强药物疗效的同时延迟或减少耐药性发生，同时硝苯地平小剂量给药可减少硫酸镁单一用药剂量，进而减少不良反应的发生，同时又可控制血压下降速度，安全性高[7]。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为94.9%，高于对照组的79.5%；观察组病情控制时间为(3.2±0.4)d，短于对照组的(4.5±0.5)d；治疗后，2组收缩压与舒张压水平均较治疗前改善，且观察组改善程度大于对照组；同时，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示妊娠期高血压疾病患者选择小剂量硝苯地平联合硫酸镁治疗优于单独用药，疗效更为理想。

综上所述，小剂量硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压安全高效，可有效控制患者血压水平，改善预后，为产妇安全分娩提供保障，值得临床推广应用。