地塞米松鼓室注射治疗主观性耳鸣的临床效果

肖红云

耳鸣在临床非常常见，主要表现为患者在无外界声波刺激与电源刺激下，耳部与头部之间产生的声源感知，经临床检查后患者自述头颅内或耳部有“嗡嗡”“滋滋”声音，已对患者的日常生活与人际交往产生较大影响[1]。临床针对耳鸣通常分为客观性耳鸣和主观性耳鸣两种类型。客观性耳鸣是患者自身可听见不明声音且同样可被他人听见，此症状发生基础为患者的脑部、耳部血管发生畸形或部分肌肉痉挛造成的耳鸣征象[2]。而主观性耳鸣则是患者所处周身环境中并无相应声源或电力刺下，仍旧存在于患者耳中或头颅内存在一些不明声音的主观印象。耳鸣的发生并不是单独发生的，通常是由多种疾病的影响进而导致耳鸣症状发生[3]。耳鸣的发病率为15%～17%，而其中成年人占比为2%～6%，老年人群发病率(通常指年龄>55岁老人)占20.5%～30.5%。患者耳鸣发生后除听觉受到影响外，精神状态也非常不好，经常出现心烦气躁、郁结焦虑、暴躁甚至抑郁等负性情绪，造成老年人正常生活、中年人工作与青少年学习规律性皆受到影响[4]。且耳鸣患者接受临床检测治疗过程中，由于主观性影响加上针对性有效治疗手段不足，成为临床中耳科疾病的治疗难点。本研究观察鼓室注射地塞米松治疗主观性耳鸣的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月-2020年3月在湖南省邵阳市中心医院接受治疗的主观性耳鸣患者50例(68耳)，男23例，女27例；年龄15～60(48.94±4.42)岁；病程15 d～6年，平均病程(3.21±0.21)年；左耳耳鸣15例，右耳耳鸣17例，双耳耳鸣18例。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)耳部无外伤及手术创伤，中耳及前庭功能正常；(2)患者具有正常的沟通能力及口语表达能力，可配合医师治疗；(3)患者经过耳科临床检查、听力测试及影像学检查确诊为主观性耳鸣；(4)6个月内可全程接受监督治疗及随访。排除标准：(1)外耳出现病变，具有中耳炎等症状，咽鼓管的功能较差；(2)蜗后病变的患者；(3)血管性耳鸣的患者；(4)患有严重的基础性疾病的患者，如高血压、糖尿病或各种心脑血管疾病患者；(5)因听觉过敏而无法接受听力测试的患者；(6)患有精神类疾病或心理疾病的患者。

1.3 方法 患者选择仰卧位，头部面向正前方，要求患者稍微抬高下巴，并在耳内镜下观察患者的鼓膜状况，同时对鼓膜的状况进行拍照。拍照前需选择合适的耳内镜镜头，减轻患者的不适感，同时为下次治疗提供对比数据[5]。在鼓膜前上象限即靠近鼓膜的中线处，距离患者的鼓环约2 mm，穿刺后，抬高患者下巴，注射地塞米松(广州市白云山天心制药公司生产，国药准字H44022091，规格：1 ml ∶5 mg)5 mg，在耳内镜下能更加清楚观察患者的鼓室情况，发现地塞米松溶液从患者的下鼓室逐渐流向后鼓室，当地塞米松溶液已经浸满患者的圆窗处，一直到液平面到达穿刺处则停止注药，并告诉患者不可做吞咽动作和说话动作[6]。术后，告知患者耳部不可进水，每4天注射1次，4次为1个疗程，所有患者均接受1个疗程的治疗。每次治疗均在耳内镜辅助下进行，且需在耳部的同一个部位进行穿刺和进针，最大限度减少患者鼓膜创伤。

1.4 观察指标与方法 随访6个月，比较患者治疗前后主观性耳鸣症状及听力改善情况。(1)主观性耳鸣症状改善分为完全控制(6个月后耳鸣症状消失)、基本控制(耳鸣症状明显减轻)、部分控制(耳鸣症状减轻)、未控制(耳鸣症状未发生变化)。控制总有效率=(完全控制+基本控制)/总例数×100%。(2)听力改善评定按照耳鸣痛苦程度分级：0级：无耳鸣症状；1级：偶尔出现耳鸣症状，不会给患者带来痛苦；2级：持续性耳鸣，在安静的环境下症状会加重；3级：在嘈杂的环境下存在持续性耳鸣的症状；4级：存在持续性耳鸣的症状，同时伴有注意力障碍、睡眠障碍；5级：耳鸣症状持续且严重，无法正常工作；6级：耳鸣会引起自杀倾向。听力等级评定分为A、B、C、D 4个等级，A级为0～1级耳鸣；B级为耳鸣症状改善≥2级；C级为耳鸣改善1级；D级为耳鸣症状无变化。听力改善优秀率=(A级+B级+C级)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 症状改善情况比较 随访6个月，50例(68耳)患者眩晕症状完全控制19例(38.00%)，基本控制21例(42.00%)，部分控制10例(20.00%)，未控制0例，控制总有效率为80.00%。

2.2 治疗前后听力改善情况比较 50例(68耳)患者治疗后听力评分优秀率为88.24%，高于治疗前的16.18%(χ2=70.755，P=0.000)。见表1。

表1 50例(68耳)治疗前后听力改善情况比较 [耳(%)]

3 讨 论

3.1 主观性耳鸣的判断 耳鸣问诊：(1)医师询问和记录患者的耳鸣症状，例如耳鸣部位、症状严重程度、耳鸣原因、耳鸣音调及主观性耳鸣引起的并发症[7]。(2)对患者进行耳科检查，检查患者的外耳道，判断患者外耳道是否出现炎性反应、畸形、其他分泌物或新生物等症状，并清理患者耳内部，检查患者的耳膜部位是否出现内陷或充血症状。(3)对患者实施纯音听敏测试及耳声发射检查，均在标准隔音室内进行，应用丹麦Madsen midimate 622型纯音测听仪测试双耳250、500、1 000、2 000、4 000 Hz的纯音听阈，应用广州甘峰科听力设备公司GSI Tymstar Ⅱ型诊断型声阻抗中耳分析仪测试双耳鼓室压图。(4)对患者实施影像学检查，如有必要需进行MRI检查及CT检查，判断患者是否出现蜗后病变。(5)对患者进行耳鸣音调测试，首先根据患者的主观反应判断患者的耳鸣性质，如患者的耳鸣性质在高频段位或低频段位，并根据患者的主观诉求给患者健康耳以适当强度的纯音，并让患者判断两种声音，分析2种声音的区别，按照患者的反应调整具体的频率，并多次重复此步骤，一直确定患者觉得两种声音相似较少时即可确定患者的耳鸣音调[8]。然后，实施倍频混淆试验，确认患者耳鸣音调的结果正确。测试时每个声音的时间应当持续一段时间，然后间隔5 s再次进行测试，可避免患者出现听觉适应的状况，同时也可降低患者的听觉疲劳感，借此掩蔽后效应。如患者无法利用这种纯音匹配的方法确定，则可利用窄带噪声及白噪声进行匹配。

3.2 地塞米松鼓室注射的治疗效果 近些年临床研究报道指出，每年耳鼻喉科接诊患者中患有耳鸣者人数为整个科室患者的1/6，可见耳鸣疾病在临床中的易患病性与普遍性。该病在耳鼻喉科治疗难度较大，临床制定的常用治疗方案通常有药物治疗、心理干预、习服治疗、遮蔽诊治或针灸医治等疗法，近些年临床实验证明，鼓室内注射药物可治疗患者的耳鸣症状。鼓室内注射药物较常用的药物包括利多卡因、庆大霉素与皮质类固醇药剂，以及转化生长因子与神经营养因子，但多数仍处在动物实验阶段，临床可行性需进一步验证。鼓室内注射利多卡因存在不良反应且治疗时效较短，需患者入院继续观察使用状态。而鼓室注射庆大霉素主要治疗梅尼埃病合并耳鸣，或不可逆耳鸣。国内外对鼓室注射地塞米松治疗主观性耳鸣的研究较多，且疗效报道不一，但大多数患者取得较好的效果。鼓室注射地塞米松可有效改善患者的症状，改善患者的听力症状，进而帮助患者正常生活，对恢复患者耳部功能有重要意义[9]。鼓室注射地塞米松是在耳内镜辅助下进行，有助于医师更好了解和判断患者的耳部病症，提高治疗效果。但鼓室注射地塞米松也同时会出现一定的并发症，如治疗后患者可能会出现鼓膜穿孔的症状，或影响患者的前庭功能，给患者带来多种并发症，如失衡、呕吐及恶心等症状。耳痛也属鼓室注射地塞米松治疗的不良反应，主要发生在注射时，而治疗后会明显缓解[10]。本研究结果显示，随访6个月，50例(68耳)患者症状控制总有效率为80.00%；治疗后听力评分优秀率高于治疗前。

综上所述，地塞米松鼓室注射治疗主观性耳鸣的效果较好，可改善患者的症状及负性情绪，提升患者的生存质量，值得在临床中应用。