乙酰半胱氨酸佐治小儿肺炎的效果与安全性

顾晓春

小儿肺炎属儿科临床上常见疾病，对幼儿的成长发育会造成严重影响。患儿症状表现以发热、咳嗽、咯痰、肺啰音等为主[1]。但由于幼儿年龄较小，痰液难以自行咯出，不仅影响治疗效果，同时可能诱发病情加重。吸痰治疗通常会引起患儿不适，接受度较差，故临床需找寻更佳的适用于患儿的祛痰手段[2]。有研究显示，乙酰半胱氨酸可用于佐治小儿肺炎，效果良好。本研究观察乙酰半胱氨酸佐治小儿肺炎的临床效果与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月-2018年11月如东县中医院收治小儿肺炎患儿112例，依照随机数字表法分为观察组和对照组，各56例。观察组男32例，女24例；年龄9个月～14岁，平均(8.9±1.3)岁，病程2～6(3.3±0.2)d。对照组男33例，女23例；年龄10个月～14岁，平均(8.8±1.2)岁，病程1～5(3.1±0.4)d。2组患儿一般资料组间对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。医院医学伦理委员会核准研究开展进行，患儿家长均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患儿予头孢克肟颗粒(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂生产，国药准字H10940128)治疗，每次1.5～3 mg/kg，每天2次，并对症处理患儿咳嗽、发热等症状。观察组患儿在对照组基础上加用吸入用乙酰半胱氨酸溶液(ZAMBON S.p.A.生产，国药准字HJ20150548)雾化吸入治疗，每次3 ml，每天1～2次。2组疗程均为10 d。

1.3 观察指标 比较2组患儿治疗效果，临床症状(咳嗽、咯痰、发热、肺部啰音等)改善时间，治疗前后炎性因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)、γ-干扰素(IFN-γ)]水平变化及不良反应(恶心、呕吐、胃肠道不适)发生情况。

1.4 疗效评定标准 (1)康复：患儿经治疗后咳嗽、咯痰症状彻底消失，肺啰音消失；(2)好转：患儿经治疗后咳嗽症状减轻，痰液由浓变稀，痰液量减少，肺啰音减轻；(3)无效：患儿经治疗后咳嗽症状未达理想效果，痰液浓度、量未发生变化。总有效率=(康复+好转)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗10 d，观察组患儿总有效率为98.21%，高于对照组的78.57%，差异有统计学意义(χ2=10.530，P=0.001)。见表1。

表1 2组患儿治疗效果比较 [例(%)]

2.2 临床症状改善时间比较 观察组患儿经治疗后咳嗽、咯痰、发热、肺部啰音改善时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿临床症状改善时间比较

2.3 炎性因子水平比较 治疗10 d后，2组患儿TNF-α、IL-4、IFN-γ水平均明显低于治疗前，且观察组相较于对照组更低，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿治疗前后炎性因子水平比较

2.4 不良反应比较 观察组患儿不良反应总发生率与对照组比较组间差异无统计学意义(χ2=0.259，P=0.611)。见表4。

表4 2组患儿不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

肺炎是儿科中较为高发的疾病种类，其中以支气管感染引发的肺炎发病率较高，尤其是在春冬两季交替时，由流行性病毒多引发的支气管肺炎最为严重、发病率最高[3]。婴幼儿由于自身呼吸道免疫系统还未发育成熟，器官内的黏膜防御能力、黏液分泌量均较低，加之气管内腔直径过小、肺部纤维弹力较低等原因，使得黏液不易被排出，而含有致病菌的黏液很易淤积在呼吸道和肺部内，从而使肺炎的发病率进一步提升。

在小儿肺炎的治疗时通常采用抗生素，这类药物能够发挥较强的抗感染效果，并杀灭各类致病菌。但由于小儿自身因素的制约，使得抗生素类药物在选择使用时无法与成人相比，存在明显的局限性，需严格控制用药的剂量，选择合理的药物种类。但部分病菌能够在呼吸道痰液内繁殖，进一步降低了抗生素药物的治疗效果。因此就需要通过其他药物进行佐治，通过祛痰、化痰的方式将淤积繁殖的病菌排除体外，保证整体治疗效果[4-5]。

乙酰半胱氨酸属于人工合成的黏液溶解剂，能够发挥较强的祛痰效果，因此在肺炎治疗中被广泛应用，但在近几年临床研究中发现其在小儿肺炎治疗中也可发挥显著的作用，进一步扩大了其应用范围。首先，乙酰半胱氨酸具有较强的痰液溶解作用，药物颗粒当中包含了N-乙酰-L-半胱氨酸成分，该分子具有较强的电子亲和效果，尤其是氧化基团能够与痰液中的自由巯基产生化学反应，从而造成痰液黏蛋白结构中的双硫键发生断裂，使痰液中黏性蛋白质结构逐渐分解，降低了痰液本身的黏稠度，更易咯出[6-8]。其次，该药物还具备对呼吸道黏液分泌的调节效果，药物成分可刺激支气管分泌黏液蛋白，而黏液蛋白又会被分解，使痰液的厚度增加，造成痰液相对更加稀薄，也能够便于呼吸道外排。第三，乙酰半胱氨酸还能够促进呼吸道黏膜结构中纤毛的蠕动能力，使得纤毛的摆动速度进一步加快，不仅能增加呼吸道内空气的流动，也能使被稀释的痰液更顺利排出体外[9-10]。第四，乙酰半胱氨酸本身还能够发挥抗氧化作用，并提升呼吸道黏膜的免疫能力，可有效提升组织中T淋巴细胞的数量，促进巨噬细胞吞噬病菌的功能，从而减少病菌在呼吸道中的附着数量，最大程度降低病原菌的滋生率，起到配合抗炎药物的治疗作用。

本研究结果显示，观察组患儿治疗总有效率为98.21%，高于对照组的78.57%；观察组患儿经治疗后咳嗽、咯痰、发热、肺部啰音改善时间均明显短于对照组；治疗后，2组患儿TNF-α、IL-4、IFN-γ水平均明显低于治疗前，且观察组相较于对照组更低；观察组患儿不良反应总发生率与对照组的相比组间无明显统计学差异。这与张艳蕾[11]的研究结论相一致。

综上所述，乙酰半胱氨酸佐治小儿肺炎的效果与安全性均更佳，能够更快改善患儿临床症状，值得临床推广应用。