舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效

夏明亚，薛晓慧

随着当前医疗技术的不断优化，手术已成为临床应用相对较广的一种治疗手段。手术可针对性地切除或修复病灶，治疗效果相对直接，受到患者及医务人员的认可[1]。但手术会对患者造成一定的创伤，使其承受相应的痛苦，且恢复时间延长。虽然当前提出了微创手术的概念，但其创伤依旧存在。如果采取的麻醉方案不合理，可能会使患者在术中所受痛苦较大，术后疼痛时间延长，轻者影响患者的康复，重者会因为应激反应过强而限制手术的进展，影响手术结果，甚至危及患者的生命安全[2]。麻醉效果将直接关系到手术能否成功及患者的生命安全，因此，在临床工作中必须要对麻醉药物及方式的选择加以重视。瑞芬太尼作为临床应用率相对较高的一种阿片类麻醉药物，具有见效快、清除快、不良反应少等特点，也存在药物代谢速度快的特点，使患者在术后早期的疼痛感相对强烈，会对其造成一定的痛苦，影响手术效果[3]。因此，临床需采取合理的干预措施，预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛。现观察舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年1月无锡市第八人民医院行手术治疗的患者68例作为研究对象，均行全身麻醉，所有患者均符合手术相关指征[4]，且年龄18～75岁；患者均无严重的功能缺失，意识清晰。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组34例。观察组男20例，女14例；年龄10～74(52.19±5.62)岁。对照组男19例，女15例；年龄10～75(52.39±5.42)岁。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本次研究知情自愿参与，且签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 所有患者入院后均进行常规检查，均符合手术相关指征，且术前经过反复的信息核对，体征正常。术前给予咪唑安定(江苏恩华药业股份有限公司生产，国药准字H19990027)2 mg+丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20160089)1 mg/kg+瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20030197)1 μg/kg+注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869)0.05 mg/kg进行麻醉诱导，麻醉生效后行机械通气，术中给予瑞芬太尼0.15 μg·kg-1·min-1+丙泊酚4 mg·kg-1·h-1静脉泵注联合5%七氟醚(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172)吸入麻醉维持。手术完成前30 min，观察组患者给予舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20054171)0.2 μg/kg静脉推注，对照组患者给予芬太尼1 μg/kg静脉推注。手术完成前15 min，2组均停用5%七氟醚与丙泊酚，手术结束时，停用瑞芬太尼。术中监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸频率等，患者出现躁动等异常情况时，应及时告知麻醉医师，采取对应的处理方案。

1.3 观察指标与方法 比较2组患者麻醉后自主呼吸恢复时间、意识清晰时间、拔管时间、不同时间点(术后2、4、12、24 h)视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分及不良反应(意识模糊、术后疼痛和躁动)发生情况。VAS疼痛评分越高疼痛程度越严重。

2 结 果

2.1 术后恢复时间比较 2组患者术后自主呼吸恢复时间、意识清晰时间、拔管时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者术后恢复时间比较

2.2 不同时点VAS疼痛评分比较 观察组患者术后2、4、12、24 h VAS疼痛评分均低于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者术后不同时点VAS疼痛评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组患者术后不良反应总发生率为5.88%，低于对照组的23.53%(χ2=4.221，P=0.040)。见表3。

表3 2组患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

在当前的医疗环境下，手术的安全性与有效性均有所提升，使临床应用率不断增加，尤其当前各种疾病的检出率均上升，手术治疗率亦随之升高。手术作为一种侵入性操作，会对患者造成一定的创伤，操作时还会损伤神经末梢，从而使中枢神经系统与周围神经系统异常敏感，进而产生较强烈的疼痛感[5]。因此，为保证手术进展，降低患者的应激反应，临床必须要对手术患者采取对应的麻醉干预措施。目前麻醉方式有局部麻醉与全身麻醉，本研究以全身麻醉为主。在当前的医药发展中，麻醉药物的种类也逐渐多元化，为保证麻醉效果，缓解患者因麻醉药物带来的不良反应，临床在麻醉用药上也有所研究[6]。瑞芬太尼为临床应用率较高的一种麻醉药物，其本质上是一种新型合成阿片类药物，是一种芬太尼类μ型阿片受体激动剂，其在人体内1 min左右就可产生效果，迅速达到血—脑平衡的状态，同时，其具有较强的水溶性，故而药效发挥快，但维持时间较短[7]。另外，临床应用瑞芬太尼时，还会存在一定的依赖性，必须要与其他药物合用，才能最大程度地避免术后早期疼痛，优化手术效果与患者恢复。当前临床多采用舒芬太尼及芬太尼预防麻醉后早期疼痛。其中芬太尼镇痛效果并不理想，还会导致患者出现依赖性，且很容易诱发一系列不良反应，因此其使用局限性较强[8]。舒芬太尼作为芬太尼的衍生物之一，作用与芬太尼相似，但其镇痛效果是芬太尼5～10倍，同时，镇痛时间也会有所延长[9]。相关研究指出，舒芬太尼不会对患者的血流动力学造成较大的影响[10]。本研究中，对照组患者采用芬太尼联合瑞芬太尼预防麻醉后早期疼痛，观察组患者采用舒芬太尼联合瑞芬太尼预防麻醉后早期疼痛，结果显示，2组患者术后自主呼吸恢复时间、意识清晰时间、拔管时间无明显差异；观察组患者术后2、4、12、24 h VAS疼痛评分均低于对照组；观察组患者术后不良反应总发生率低于对照组。证明舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果较好，与丛昊[11]的研究一致，可信性较高。

综上所述，舒芬太尼预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的临床效果较好，且患者不良反应总发生率较低，值得临床推广应用。