独活寄生汤联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果与安全性

钱锋

腰椎间盘突出症为骨科常见疾病，患者因腰椎间盘各区域出现一定程度退行性变化而引发腰椎椎板变形等状况出现，且遭受外力作用而对附近脊神经根产生刺激，从而出现腰部疼痛症状[1-2]。该病症男性发病率较女性高，若不能及时治疗则预后效果差，会对患者生活和工作造成极大不利影响[3-4]。为进一步探寻该病可行的治疗方法，本研究选取腰椎间盘突出症患者58例作为研究对象，施以独活寄生汤与运动疗法的联合治疗方案，以观察其治疗腰椎间盘突出症的临床效果与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2019年4月永州市中医医院收治的经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症的患者58例，患者既往均有腰部外伤史，慢性劳损或受寒经历，同时伴椎旁压痛感，且有放射痛，直腿抬高试验阳性，排除存在骨质疏松、明显椎管狭窄、精神障碍或意识不清的患者。采用随机数字表法将58例患者分为观察组和对照组，各29例。观察组男17例，女12例；年龄47～63(46.96±4.30)岁；病程3个月～1.8年，平均(1.68±0.31)年。对照组男18例，女11例；年龄46～62(46.59±4.05)岁；病程3个月～2年，平均(1.70±0.25)年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组施以独活寄生汤治疗，药物组方：独活、秦艽、党参、芍药、熟地各12 g，杜仲、牛膝、防风、当归各15 g，细辛3 g，茯苓20 g，桂心、川芎各10 g，甘草6 g 。寒邪偏重患者，以附子、干姜各10 g替换桂心；湿邪偏重患者增加防己9 g；热邪偏重患者，以黄柏、知母各10 g替换桂心、细辛；疼痛加重患者则增加川乌、草乌各6 g，地龙、延胡索各15 g、麻木重者加全蝎10 g；对于存在间歇性跛行加重患者增加乳没10 g，威灵仙15 g，且需跟据患者实际情况调整。上述药物加水煎煮30 min，去渣取药汁于早晚饭后各服1次，以1周为1个疗程，共服2个疗程。观察组在对照组基础上配合运动疗法：(1)腰背肌训练：即让患者保持仰卧姿势，双腿屈曲，双足平放，用力蹬起，使臀部离床，让身体能够保持挺直状态，保持20 s，之后进行放松，让身体保持仰卧位，以此为1组，每次休息3～5 s再开始下组训练，每次训练8～10组，每天3次；(2)五点支撑：同样使患者保持仰卧位，以足跟、双肘、头部作为支撑点，将骨盆抬起，并且尽可能的让腹部和膝关节保持平衡，之后缓慢放下，以此为1组，每次进行20～30组，每天3次；(3)将姿势调整为俯卧位，双下肢伸直，双上肢转向体侧，掌心朝上，下肢以及胸部同时离开床面，进行背伸运动，持续10～15 s，之后放下休息，按照以上的步骤连续运动5～10次，每天3次。以上运动可交叉进行，实际过程以患者自身情况进行调整。治疗2个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标 比较2组患者治疗效果，治疗前后疼痛评分(VAS评分，得分越高说明患者疼痛越严重)变化，不良反应(腹泻、头昏、皮炎)发生情况。

1.4 疗效评定标准 (1)痊愈：患者的腰腿痛的自觉症状全部消失，腰部能够正常活动，直腿抬高试验为阴性，能够正常工作和生活；(2)有效：患者的腰腿痛的自觉症状有明显的改善，进行负重活动会出现轻微的疼痛，经过休息可以缓解，能够恢复部分的活动；(3)无效：患者无上述任何改善且腰腿痛的情况愈发明显，直腿抬高试验阳性，无法进行任何工作。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 治疗2个疗程，观察组总有效率为93.10%，高于对照组的68.97%，差异有统计学意义(χ2=5.497，P=0.019)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后疼痛评分比较 治疗2个疗程后，2组VAS评分均较治疗前明显降低，同时观察组患者VAS评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表2。

表2 2组患者疼痛评分比较分)

2.3 不良反应比较 观察组患者不良反应总发生率为3.45%，对照组为17.24%，但2组比较差异无统计学意义(χ2=2.974，P=0.085)。见表3。

表3 2组患者不良反应发生情况比较 [例(%)]

3 讨 论

腰椎间盘突出症是患者的腰椎间盘出现退行性的变化，在外力的撞击或者影响下，出现了纤维环破裂髓核突出，对邻近的神经根造成刺激或者压迫，脊髓、血管组织会出现一系列的腰痛并且还会存在坐骨神经的相关症状,若未得到及时的治疗，对预后造成的影响较大[5-7]。

中医学上将腰椎间盘突出症归属为“痹症，腰痛”范畴，该疾病是由于患者长期的劳损，遭受外力或者风、寒、湿入侵机体等造成，导致了经脉气血出现堵塞，屈伸不畅[8]。选择独活寄生汤进行加减治疗，能够改善以上的情况，药方中的牛膝、杜仲等具有补益肝肾，强经壮骨的效果；熟地、当归、芍药等则能够补足气血，活络血液，止痛；茯苓则能去湿邪；独活、细辛、肉桂则能驱逐寒气，缓解疼痛；秦艽、防风则能去湿气，以上所有中药材发挥各自的效果，能够扩张毛细血管内径，提高毛细血管的开放数，以此减轻对神经根的压迫，缓解水肿，有利于血液的循环，提高新陈代谢的能力[9-11]。

研究显示，腰椎间盘突出症的患者因盘椎的系统失去了稳定性，造成腰背肌、腰腹肌出现减弱的情况，若未得到及时的治疗，长期下去，就会出现腰背肌肌肉中的胶原蛋白组织的弹性张力下降，肌纤蛋白和肌浆球蛋白的结合能力减弱，肌肉的收缩力变差，并且随着时间的推移会出现萎缩、无力等情况，不利于治疗[12-13]。故除了采用独活寄生汤进行治疗，还可增加使用运动治疗法，运动不仅能够促进患者腰椎间盘的血液循环，还能提高患者的肌肉强度及弹性张力，有利于腰椎内的代谢保持平衡状态，对于腰椎的稳定性、耐久性有着促进的效果，并且对于存在下肢症状的患者，还能帮助患者臀部及下肢的血液循环，减轻水肿的情况，对于神经肌肉功能的恢复有着一定的帮助作用[14]。需要注意，患者进行运动训练时应遵循循序渐进原则，根据其实际情况进行运动计划的调整。独活寄生汤联合运动疗法比单一的使用其中1种治疗有效，内外进行修复，能够缩短康复的时间，同时配合运动也能够避免出现并发症，防止出现再次损伤的可能，帮助患者尽快的恢复正常的生活。

本研究结果显示，观察组患者治疗总有效率为93.10%，高于对照组的68.97%；治疗后2组VAS评分均较治疗前明显降低，同时观察组患者VAS评分降低幅度大于对照组；2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。提示独活寄生汤联合运动疗法能够提高临床效果，更好地帮助患者腰椎恢复，有效缓解患者疼痛，促进其恢复正常生活。

综上所述，独活寄生汤联合运动疗法治疗腰椎间盘突出症的临床效果显著，安全性高，患者疼痛减轻明显，有助于病情快速恢复，值得临床推广应用。