左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗急性宫颈炎的临床疗效及安全性

李彩珠

宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，主要发生于育龄期女性，发病后患者症状以外阴瘙痒、白带增多及下腹坠痛为主，严重影响身心健康[1-3]。由于宫颈炎的发生与病原菌入侵有关，临床上主张采用抗菌药物治疗，阿奇霉素是宫颈炎治疗时的常用药物，但单一阿奇霉素治疗的抗菌作用不理想，易出现复发。有研究指出，左氧氟沙星辅助治疗可发挥良好的抗菌作用[4]。本研究观察左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗急性宫颈炎的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年12月就诊于广东省茂名市中医院门诊的急性宫颈炎患者80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄20～55(38.25±10.58)岁，病程30～82(56.95±13.08)d；对照组年龄21～56(38.67±10.37)岁，病程31～80(56.72±13.19)d。2组年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)经症状、宫腔镜检查、实验室检查确诊为急性宫颈炎；(2)年龄20～60岁；(3)神志清醒，配合研究。排除标准：(1)既往对阿奇霉素、左氧氟沙星有过敏反应；(2)合并全身感染；(3)精神障碍或意识障碍；(4)肝肾功能不全；(5)妊娠期或哺乳期。

1.3 治疗方法 对照组给予阿奇霉素(深圳致君制药有限公司生产，国药准字H20123077)500 mg口服，每天2次，分别于早餐、晚餐后1 h服用，持续2周。观察组在对照组治疗的基础上联合左氧氟沙星(扬子江药业集团有限公司生产，国药准字H19990051)0.1 g口服，每天2次，分别于早餐、晚餐2 h后服用，持续2周。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 治疗效果：疗效评价标准[5]：治愈：脓性白带、外阴瘙痒、下腹坠痛等症状均完全消失，宫颈糜烂创面消失；好转：各项症状均有所减轻，宫颈糜烂创面缩小幅度≥30%；无效：症状未见减轻，宫颈糜烂创面未见缩小或缩小幅度<30%。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.4.2 血清炎性因子：包括白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)，采集患者清晨空腹状态下的外周静脉血液3 ml，持续离心处理10 min(速度3 000 r/min、半径10 cm)，取血清待测，采用酶联免疫吸附法测定IL-6，采用免疫透射比浊法测定CRP，采用胶体金免疫层析法测定PCT。

1.4.3 症状评分：症状主要包括脓性白带、外阴瘙痒、下腹坠痛，采用Likert 4级评分法评估症状，分值最低0分，最高3分，得分越高症状越严重。

1.4.4 生活质量评分[6]：分别于治疗前、治疗后6个月，应用WHOQOL-BREF简表(由世界卫生组织制订)评定患者生活质量，分为生理、心理、环境、社会关系，单项最低0分，最高100分，得分越高越好。

1.4.5 不良反应及复发情况：不良反应包括头晕、恶心、食欲不振、腹泻；随访6个月，比较2组患者的复发情况。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，2组患者血清IL-6、CRP及PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者血清IL-6、CRP及PCT水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清炎性因子水平比较

2.3 治疗前后症状评分比较 治疗前，2组患者各症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组患者各症状评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后症状评分比较分)

2.4 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组患者各项生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后6个月，2组患者各项生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.5 不良反应比较 观察组出现头晕、恶心、腹泻各1例，对照组出现头晕、食欲不振各1例，2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.50% vs.5.00%，χ2=0.213，P=0.644)。

2.6 复发率比较 治疗后随访6个月，观察组复发率为2.50%(1/40)低于对照组的20.00%(8/40)，差异有统计学意义(χ2=6.135，P=0.013)。

3 讨 论

宫颈炎是一种由于病原体入侵宫颈管引发的宫颈管黏膜炎症感染性病变，宫颈是上生殖道的重要屏障，但部分女性由于宫颈管上皮出现感染，加上受到手术、流产等刺激的影响，宫颈屏障作用减弱，导致宫颈炎的发生[7-8]。急性宫颈炎发生后患者如未及时治疗，可能会引发阴道炎、子宫内膜炎，还可能会发展为慢性宫颈炎，慢性宫颈炎具有癌变风险[9-10]。因此，临床上需对宫颈炎进行积极治疗。

急性宫颈炎的临床治疗以抗菌药物为主，需控制宫颈炎症感染，避免急性宫颈炎转为慢性宫颈炎。阿奇霉素是治疗急性宫颈炎最常用的抗菌药物之一，属大环内酯类抗菌药物，抗菌谱广，主要作用于转肽酶，可抑制转肽酶活性，阻断病原菌核糖核苷酸位移，避免病原菌蛋白质合成，从而发挥抗菌作用，还可调节患者免疫功能，增强患者的免疫力[11-12]。然而，单独采用阿奇霉素治疗可能会复发，且长时间应用阿奇霉素可能会导致患者阴道内菌群失衡，影响抗菌效果。

左氧氟沙星在临床上治疗急性宫颈炎中逐渐得到应用，该药物属广谱抗菌药物，是一种喹诺酮类抗菌药物，可作用于病原菌核糖核苷酸、脱氧核苷酸，对其合成进行抑制，从而抑制病原菌的增生，减少机体内病原菌，对革兰阴性菌、革兰阳性菌的抑菌作用均显著，且该药物经口服后可快速在肠道内被吸收，药物起效快速，半衰期长[13-15]。

本研究结果显示，观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%(P<0.05)；治疗后，2组患者血清IL-6、CRP、PCT水平及各症状(脓性白带、外阴瘙痒、下腹坠痛)评分均低于治疗前，且观察组低于对照组(P均<0.01)；治疗后随访6个月，观察组复发率为2.50%，低于对照组的20.00%(P<0.05)。说明左氧氟沙星+阿奇霉素对急性宫颈炎的炎性反应具有良好的控制效果，可有效缓解患者症状，降低复发风险，这主要是因为左氧氟沙星与阿奇霉素的药物作用机制不同，二者联用可发挥显著的协同作用，增强抗菌作用。治疗后，2组各生活质量(生理、心理、环境、社会关系)评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P均<0.01)，主要是因为左氧氟沙星辅助治疗阿奇霉素治疗可更好控制患者病情，减轻病情带来的影响，提升患者生活质量。且本研究结果显示，2组不良反应总发生率(7.50% vs. 5.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明阿奇霉素联合左氧氟沙星对急性宫颈炎患者进行治疗对药物不良反应无影响，保障了用药安全性。

综上所述，左氧氟沙星联合阿奇霉素治疗急性宫颈炎可提高疗效，控制炎性反应，改善患者临床症状，降低复发率，有利于提高患者生活质量，且用药安全性高。