疏肝解郁汤治疗原发性胆汁反流性胃炎合并焦虑抑郁患者的临床效果

胡冰

原发性胆汁反流性胃炎在临床上较为常见，多由胃—幽门—十二指肠运动失调所引起的胆汁返流导致，十二指肠胃反流是机体的一种生理现象，但发生过度就会对患者胃黏膜造成损伤，导致患者出现腹部胀痛不适，中上腹持续烧灼感，反酸嗳气，恶心呕吐，排便不畅，食欲不振等临床症状，严重困扰患者日常工作与生活，明显降低患者生活质量[1]。现代医学多通过胃动力药物结合胃黏膜保护剂等西药进行治疗，以期达到增加胃肠道蠕动，抑制胆汁反流入胃，促进反流物排空，减轻胃黏膜刺激，促进炎性病灶愈合的作用，但临床治疗效果尚不能令人满意[2]。原发性胆汁反流性胃炎大多病程较长，反复迁延不愈，患者极易因疾病反复发作产生焦虑抑郁等负面情绪，加重原发性胆汁反流性胃炎症状，不利于患者康复，严重时还会增加癌变几率，对患者生命健康造成严重威胁[3]。慢性胃炎属于中医“胃痛”“嘈杂”“吐酸”等范畴，从中医角度来看原发性胆汁反流性胃炎病因主要由情志不遂，肝郁气滞所导致[4]。清代沈金鳌在《杂病源流犀烛·胃病源流》中提到：“胃痛，邪干胃脘病也。……唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”患者某一脏腑出现问题时，也会对其他器官造成影响，患者因忧思恼怒，焦虑抑郁导致肝郁气滞，从而加重胃痛症状的现象屡见不鲜[5]。因此，对于肝气郁滞型胃炎患者可考虑从肝论治，减轻患者焦虑抑郁负面情绪，达到理气和胃，疏肝解郁的效果，有效促进患者康复[6]。基于此，本研究观察疏肝解郁汤治疗原发性胆汁反流性胃炎合并焦虑抑郁患者的临床效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月-2019年10月澧县人民医院收治的原发性胆汁反流性胃炎合并焦虑抑郁患者144例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各72例。观察组男35例，女37例；年龄36～75(55.54±1.27)岁；病程3个月～9年，平均病程(4.54±1.26)年。对照组男34例，女38例；年龄35～75(50.07±1.16)岁；病程2个月～9年，平均病程(4.16±1.05)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会核准开展，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)患者均符合《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见(2017)》相关标准，经胃镜检查可见明显浅黄或黄绿色潴留液，胃黏膜弥漫性红色改变，或伴有糜烂、溃疡；空腹基础胃酸分泌量>5 mmol/h，胆酸>30 μg/ml。(2)中医辨证分型属肝气郁滞型：表现为胃脘胀闷，攻撑作痛，痛连两胁，嗳气吞酸，纳差，二便不调，情志变动加剧。舌淡，苔薄白，脉沉弦。(3)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分。HAMD量表评分标准：<7分，患者心理状态无异常，不存在抑郁情绪；7～17分，提示患者存在轻度抑郁倾向；17～24分，提示患者存在中度抑郁；>24分，提示患者存在严重抑郁症状。HAMA量表评分标准：<7分，患者心理状态正常，无焦虑情绪；7～14分，提示评测患者存在轻度焦虑倾向；15～21分，提示患者存在中度焦虑症状；22～29分，患者处于严重焦虑状态；>29分，患者极度焦虑。本研究所纳入患者，HAMD量表评分>17分；HAMA量表评分>14分。排除标准：(1)排除精神疾病、言语沟通不畅及智力障碍患者；(2)排除对本研究相关药物有过敏史及14 d内接受过相关治疗患者；(3)排除腹部手术史、重大脏器障碍及恶性肿瘤者。

1.3 方法 对照组予常规西药治疗：枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H19990317，规格：5 mg/片)每次1片饭前或饭后口服，每天3次；予铝碳酸镁片(四川健能制药有限公司生产，国药准字H20103163，规格：0.5 g/片)每次1片餐后1 h服用，每天3次。以14 d为1个疗程。观察组予疏肝解郁汤加减治疗，方源出自明朝《景岳全书》，组方：柴胡、陈皮、酒白芍、枳壳、川芎、郁金、乌贼骨、半夏各15 g，香附20 g，砂仁、炙甘草各10 g，以水煎服，每天1剂，分早晚各服用1次，以7剂为1个疗程，连续治疗2个疗程。

治疗期间嘱2组患者注意饮食清淡，忌食油腻食物，以免刺激胆汁分泌增多，加重胆汁反流，不利于病情控制。进食应细嚼慢咽，忌暴饮暴食，忌酽茶、烈酒、浓咖啡、辛辣、生冷及粗糙食物。遵医嘱戒烟戒酒，避免精神压抑紧张，保持愉快心情。

1.4 观察指标与评定标准 比较2组患者治疗前后心理状态评分、中医证候积分。

1.4.1 心理状态评分：采用HAMD、HAMA进行评估。其中HAMD评分<7分，判定患者抑郁症状治愈；7～17分之间，判定患者抑郁症状得到有效缓解；>17分，判定患者抑郁症状无任何改善，为无效。HAMA评分<7分，判定为患者焦虑症状治愈；7～14分之间，判定患者焦虑症状得到有效缓解；患者HAMA量表得分>14分，判定患者焦虑症状未出现好转，治疗无效。

1.4.2 中医证候积分：参考《中药新药临床研究指导原则》进行评测，积分采取3分制，患者腹部胀痛、胃部烧灼感、恶心呕吐、反酸嗳气症状完全消失，对患者生活不造成任何影响，判定为无症状(0分)；患者临床症状经提示后可想起，发作不频繁，对患者日常生活几乎不造成影响，判定为轻度症状(1分)；患者临床症状时有发作，但已有所改善，对日常生活造成部分影响，判定为中度症状(2分)；患者临床症状未出现明显好转，对日常生活造成较大影响，判定为重度症状(3分)。

2 结 果

2.1 心理状态评分比较 2组患者治疗前均存在中度焦虑及抑郁症状，负面情绪严重，2组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，2组HAMD、HAMA评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后心理状态评分比较分)

2.2 中医证候积分比较 治疗前，2组患者腹部胀痛、胃部烧灼感、恶心呕吐及反酸嗳气4项中医证候积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，2组上述中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分比较分)

3 讨 论

目前临床上多采用胃动力药物、胆盐结合类药物，从改善胃肠道运动功能，促进胆盐排出角度进行治疗，但临床治疗效果欠佳，存在着较高的复发几率。从中医角度对原发性胆汁反流性胃炎进行辨证施治，其中肝气郁滞型患者属“肝气犯胃”所引起的“胃脘痛”，此类患者平素多存在情志不遂，忧思多虑，烦躁易怒等状态，从而导致肝气不疏，胃气失和，引发胃痛。并且，由于原发性胆汁反流性胃炎临床症状痛苦，病程较长，且易反复发作，患者在反复治疗的过程中更易产生烦躁不安、愤怒不满等剧烈情绪波动，加重焦虑抑郁症状，不利于原发性胆汁反流性胃炎疾病的控制及治疗。因此在对此类患者进行治疗的过程中，除需健脾和胃外，还应注重疏肝理气，改善患者焦虑抑郁等负面情绪。疏肝解郁汤方剂以柴胡为君药，柴胡具有和解表里，疏肝升阳的功效，有效治疗患者肝郁气滞症状；香附、川芎为臣药，增强疏肝解郁，理气宽中，通达止痛效果；佐以陈皮、枳壳、郁金理气健脾，燥湿止吐，行气解郁；酒白芍柔肝止痛，平抑肝阳；乌贼骨中所含碳酸钙，既可中和胃酸，缓解呕酸及烧灼感症状，又可促进溃疡面炎症吸收，减轻局部疼痛，促进溃疡愈合；半夏能够降逆止呕，消痞散结，降低胃液酸度，保护胃黏膜；砂仁具有化湿开胃，温脾止泻的功效；最后加炙甘草健脾益气和中，调和药性。诸药共凑，针对原发性胆汁反流性胃炎病机，有效发挥出疏肝利胆、理气解郁的功效，既能够对患者焦虑、抑郁等负面情绪进行有效缓解，同时也能够健脾和胃，调节胃部神经，促进胃肠道功能，保护胃黏膜，整体提升患者的治疗效果。本研究结果显示，治疗后，2组HAMD、HAMA评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组(P均<0.01)；治疗后，2组腹部胀痛、胃部灼烧、恶心呕吐及反酸嗳气4项中医证候积分均较治疗前降低，且观察组低于对照组(P均<0.01)。

综上所述，疏肝解郁汤治疗原发性胆汁反流性胃炎合并焦虑抑郁患者的临床效果肯定，能够显著改善患者焦虑抑郁情绪，并降低中医证候积分，值得临床推广应用。