二甲双胍联合阿卡波糖对2型糖尿病患者糖脂代谢和胰岛素功能的影响

王梅娟

2型糖尿病(T2DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病，患者存在胰岛素β细胞功能和胰岛素抵抗，造成血糖水平持续性升高和糖脂代谢失衡等，且随着T2DM病情的不断发展，还将导致视网膜病变、肾脏损伤、心脏病及下肢溃疡等严重并发症，影响患者的生活质量[1]。目前临床多采用联合用药，以达到长期控制血糖、调节脂质代谢的目的。阿卡波糖为治疗T2DM的常用药物，与多种降糖药物联合应用具有协同作用[2-3]。本研究观察二甲双胍联合阿卡波糖对T2DM患者糖脂代谢和胰岛素功能的影响，为疾病治疗提供临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月-2019年10月于广西壮族自治区钟山县人民医院就诊的T2DM患者138例，均符合中国2型糖尿病防治指南(2017年版)中制定的T2DM诊断标准[4]。排除患有其他类型糖尿病、恶性肿瘤、严重脏器功能异常、精神类疾病及妊娠和哺乳期患者。采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组各69例。观察组男32例，女37例；年龄33～74(50.37±6.23)岁；病程1～14(5.22±1.14)年。对照组男33例，女36例；年龄32～73(49.81±6.28)岁；病程0.5～13(5.19±1.12)年。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 2组患者均给予阿卡波糖胶囊(四川绿叶制药股份有限公司生产，国药准字H20020391)口服，初始剂量为50 mg，每天3次，后逐渐增加剂量至每次0.1 g，每天3次。观察组患者在对照组的基础上给予盐酸二甲双胍缓释片(青岛黄海制药有限责任公司生产，国药准字H20040154)口服，初始剂量为0.25 g，每天2 次，后根据血糖变化调整剂量，但不应超过2 g/d。2组患者均连续治疗12周。

1.3 观察指标 (1)血糖指标：空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)和糖化血红蛋白(HbA1c)水平。(2)血脂指标：血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。(3)胰岛素功能。治疗前后检测2组患者空腹胰岛素(FINS)，并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)=(FBG×FINS)/22.5。

2 结 果

2.1 治疗前后血糖指标比较 治疗前，2组患者的FBG、2 hPG、HbA1c水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，2组患者FBG、2 hPG、HbA1c均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前后血糖指标比较

2.2 治疗前后血脂指标比较 治疗前，2组患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，2组患者TC、TG、LDL-C均低于治疗前，HDL-C水平均高于治疗前，且观察组降低/升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血脂指标比较

2.3 治疗前后胰岛素功能比较 治疗前，2组患者的FINS和HOMA-IR水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，2组患者FINS和HOMA-IR水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后胰岛素功能指比较

3 讨 论

T2DM患者主要表现为糖脂代谢失衡及胰岛素功能异常等，其中胰岛素抵抗会影响机体摄取和利用葡萄糖的效率，因此有效控制糖脂代谢指标和胰岛素功能对积极治疗T2DM及控制病程发展均有重要意义[5]。阿卡波糖是治疗T2DM常用的口服药物之一，通过竞争性抑制α葡萄糖苷酶，延缓食物中多糖成分的分解，减少糖的吸收过程，尤其对餐后血糖水平的降低尤为显著，进而达到控制血糖的目的，但阿卡波糖对T2DM患者血脂指标的治疗效果不甚理想，因此在一定程度上影响疾病的治疗[6]。二甲双胍是临床最常见的一种双胍类降糖药物，通过延缓胃肠道摄取葡萄糖、减少肝脏内源性葡萄糖的产生、提高胰岛素敏感性、促进肌肉等周围组织细胞对葡萄糖的利用、增加外周葡萄糖代谢及抑制糖原异生等途径发挥降糖作用[7]，同时二甲双胍还能提高机体脂类氧化过程，抑制脂肪合成，具有降低TC和TG等血脂水平的作用，特别是对肥胖的T2DM患者临床作用显著，达到调节控制T2DM患者体质量的功能，在一定程度上降低T2DM的发生风险，且二甲双胍与各种降糖药物联合应用还可起到较好的协同作用，进一步提高血糖、血脂等指标的控制效果[8]。

本研究结果显示，治疗后，2组患者FBG、2 hPG、HbA1c均较治疗前降低，且观察组低于对照组；治疗后，2组患者TC、TG、LDL-C等均较治疗前降低，HDL-C水平较治疗前升高，并且观察组降低/升高幅度大于对照组，与邢春丽、曾为驰等[9-10]的研究结果一致，说明二甲双胍联合阿卡波糖可起到协同作用，有效降低T2DM患者血糖水平，同时二甲双胍还可减少机体胆固醇的合成和储存，进而调节患者血脂代谢过程，使血糖控制在理想范围内。同时本研究结果还显示，治疗后，2组患者FINS和HOMA-IR水平较治疗前降低，且观察组低于对照组,与房宇君等[11]研究结果一致，说明二甲双胍联合阿卡波糖治疗具有较好改善胰岛素功能及提高胰岛素敏感性的作用，提高胰岛素对葡萄糖的清除能力，进而有效控制T2DM病情发展，提高治疗效果。

综上所述，二甲双胍联合阿卡波糖治疗T2DM可有效改善患者糖脂代谢和胰岛素功能，控制血糖水平，提高疗效。