皮肤瘙痒巧应对

●第三军医大学西南医院皮肤科主任医师、教授

皮肤瘙痒怎么办？大多人平日里多以抠、挠、抓、掐四大手法“作用”于瘙痒部位。抓一抓，对于轻微的瘙痒来说是没问题的，但也不能掉以轻心，如不排除其他疾病的可能性，抓挠反而会加剧问题严重性。

本文介绍一些有瘙痒症状的常见皮肤病及应对办法，如有不同情况或严重者建议尽早就医诊治。

虫咬性皮炎

又称丘疹性荨麻疹、单纯性痒疹。常在春秋季节发病，主要发生于儿童及青少年。表现为风团样丘疹，呈纺锤形，中央可有水疱。有剧烈瘙痒。皮疹一般1～2周消退，但病因未去除易复发。

本病随着年龄的增加或发病次数的增多，病情可逐渐缓解，直至不再发病。可使用糖皮质激素缓解，如常见的皮炎平、艾洛松、尤卓尔等。

特别注意：切勿把早期水痘误认、误诊为丘疹性荨麻疹。

脂溢性皮炎

是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，为常见的皮肤病。表现为油腻性鳞屑性黄红色斑片，瘙痒程度不一，易反复发作。

目前研究认为，脂溢性皮炎是在皮脂溢出基础上，皮肤表面正常菌群失调引起的炎症，特别是可能与糠秕马拉色菌有关。其它因素诸如遗传、精神紧张、饮食结构、化学性刺激、洗头过勤、作息紊乱、B 族维生素缺乏、嗜酒等情况均与本病的发生和发展可能有一定关系。

治疗原则是去脂、止痒、袪屑和抗炎。

因脂溢性皮炎与糠秕马拉色菌有关，轻者可外用抗真菌药膏：如2%酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等，必要时口服去脂抗炎的药物。

可使用含有抗真菌成分的洗发水（如二硫化硒洗剂或2%酮康唑洗剂），有一定治疗和预防效果。

头皮脂溢性皮炎在治疗早期可外用含有激素的药物，但面部最好不要长期使用含激素的药物；面部炎症重者可外用吡美莫司乳膏或他克莫司软膏，控制炎症后逐渐减量停药。

严重患者可口服抗真菌药或维甲酸类药物，但不做为首选。

特别注意：保持生活作息规律，睡眠充足，精神放松；切勿使用清洁力过强的肥皂洗头，避免各种机械性刺激；要在医生指导下规范用药。

药物性皮炎（药疹）

几乎所有的药物都有可能引起药物性皮炎。轻者主要表现为皮肤粘膜损害，重者可危及生命。重症药疹死亡率高，应及早抢救。

特别注意:患过药疹后，将过敏药物记录下来，避免再次使用类似药物。

特应性皮炎（湿疹）

是一种常见的皮肤病，常反复发作，并伴有剧烈瘙痒。诱发湿疹的因素多种多样，且因果关系复杂，具体原因还需根据个人情况确认。

外用糖皮质激素和保湿剂是湿疹的主要治疗手段，病情较轻的话，以保湿为主即可。若保湿不能控制，建议在专业医师指导下选择适当强度的糖皮质激素药膏并规范使用；若较抵触激素类药物，也可选择外用钙调磷酸酶抑制剂，如他克莫司、吡美莫司，或将激素药物和钙调磷酸酶抑制剂交替使用，可减轻或者避免长时间使用外用激素药物带来的风险。

轻微瘙痒可直接使用炉甘石洗剂或氧化锌乳膏，严重者可配合口服抗组胺药物，如西替利嗪、氯雷他定等。

特别注意：多保湿，避免各种外界刺激，避免过度紧张；贴身衣物尽量选择宽松、纯棉、柔软的。

神经性皮炎

因阵发性瘙痒会使人反复搔抓，不停地摩擦，引起皮肤肥厚，呈苔藓样病变，也称“慢性单纯性苔藓”。发病机制尚不清楚，主要是与精神、情绪因素有关系，无论是过度紧张、兴奋、忧郁，还是焦虑、急躁，都可以诱发或加重神经性皮炎。

应对方法:在心理层面可考虑精神药物治疗或行为治疗，阻止搔抓或摩擦皮肤的行为，打断“瘙痒-搔抓”的恶性循环。在生理层面可考虑局部外用皮质类固醇激素，特别肥厚的地方可以晚上涂药后用保鲜膜封包，以利于药物吸收并避免搔抓。严重的病人进行局部封闭治疗。如果瘙痒严重，可以口服扑尔敏、西替利嗪、多塞平等抗组胺药物。

特别注意：新出现的皮损，一般外用药物1～2周就可以消退，建议早期积极治疗；避免刺激性饮食，保持良好作息习惯，不抽烟不酗酒。

荨麻疹

以皮肤的局限性、暂时性、瘙痒性潮红斑和风团为特征。常突然发生，成批出现，数小时后又迅速消退，消退后不留痕迹，但可反复发作。

荨麻疹病因复杂，致敏源广泛，需根据个体情况再做确认。明确病因是避免复发的关键。

特别注意:如果不是食物引起的原因，不需要忌“发物”（如牛羊肉、海鲜等）；即使是食物引起的，也只需忌吃相应的食物即可。