天旋地转的梅尼埃病，步步为营控眩晕

●郑州大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师

在引起眩晕的疾病中，梅尼埃病可是大名鼎鼎。之所以声名在外，是因为梅尼埃病发病率高、发作频繁。

梅尼埃病高发年龄通常为40～60 岁，典型的症状为发作性眩晕、波动性听力下降，伴有耳鸣、耳闷和耳胀满感。由于反复发作，患者的工作和生活质量受到极大影响，因此焦虑、抑郁很常见。

那么梅尼埃病到底是一种什么疾病？有哪些表现？怎么预防？怎么治疗？本文就常见问题逐一解答。

梅尼埃病由膜迷路积水所致，病因尚不明确

首先，我们要了解一下耳朵结构。耳朵从外向内分为外耳、中耳、内耳，外耳包括外面的耳廓、外耳道，中耳主要包括鼓膜、听小骨等，内耳又称迷路，分为骨迷路和膜迷路，迷路内有液体称为淋巴液。梅尼埃病的发病部位就位于耳朵的最深处膜迷路内，病理改变为膜迷路内淋巴液过多，即该病是由膜迷路积水所致。1861年，法国医生梅尼埃首次报告了这种疾病，并证实患者反复发作眩晕是由于负责人体平衡的内耳器官（迷路）失常所致。为了纪念这位医生，将此病名定为梅尼埃病。

但什么原因会引起膜迷路积水？很遗憾，历经上百年的研究，具体病因还没完全搞明白，只是推测可能与饮食、免疫、炎症、遗传等多种因素有关。

典型表现：眩晕、耳鸣、耳闷和听力下降

眩晕 多为天旋地转、天翻地覆，多伴有恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白等。症状在睁眼与转头时加剧，闭目静卧时减轻，故患者多卧床不起，眩晕持续时间20分钟至数小时，休息或用药后缓解。梅尼埃病的眩晕一定是患者感到周边物体在旋转或者飘动，如果仅为头脑昏沉或视物不清或头重脚轻，就不是梅尼埃病了。而且不论多晕，患者始终神智清楚，不会出现意识丧失，突然摔倒的情况不多。

耳鸣 可能是本病最早期的表现，早期多为间断性低调嗡嗡样耳鸣，随着病情的进展，耳鸣渐变为持续性高调蝉鸣，或多种声音混杂。

耳闷 在疾病早期多为间断性，为耳内塞棉花或耳内进水的感觉。随着病情进展，耳闷也可变为持续性。

听力下降 在早期多为低频听力下降，患者往往感受不到，只有听力检测才能发现。早期，随着眩晕缓解，听力能恢复到发病前的水平，随着病情进展，听力下降会逐渐加重，直至全聋。这种听力恶化和改善交替出现的听力突然改变称为波动性听力损失。

诊断须同时满足4个条件

1.两次或两次以上的自发性眩晕发作，持续20分钟至12小时；

2.患耳至少一次眩晕发作前或发作中或发作后听力学检查发现波动性的低到中频感音神经性听力损失；

3.患耳有时好时坏耳部症状，即波动性听力损失、耳鸣，耳胀满感；

4.排除其它疾患。

可疑诊断梅尼埃病，必须同时满足以下三条：①至少两次眩晕或头晕发作，持续20分钟至24小时；②患耳波动性耳部症状（听力损失、耳鸣，耳胀满感）；③排除其它疾患。

可以看出，梅尼埃病的诊断主要依靠患者的症状和听力学检查，属于临床诊断。因此，患者的症状描述对于诊断疾病非常重要。

治疗目标：预防眩晕发作或降低眩晕程度和发作频率

梅尼埃病不会要命，但非常讨厌，会反复发作并逐渐加重。梅尼埃病多为单侧发病，不管不治的后果是两三年内就可能出现患侧全聋，一侧全聋后对侧耳朵也可能发病。少数患者双侧耳朵同时患病，不治疗将双侧耳聋，严重影响生活质量。

梅尼埃病治疗的目标是预防眩晕发作或者是降低眩晕的程度和发作频率。此外，尽可能地缓解或预防听力下降、耳鸣、耳胀满感，提升患者生活质量。

目前，梅尼埃病的治疗主要采取“阶梯性治疗”法，即对于不同阶段的患者，步步为营，选用不同的治疗方案。

第一步，生活方式的改变：这一条要贯穿治疗的始终，并非每次发病坚持几天。好的习惯会延缓病情的进展，减缓发作的频率。

第二步，药物治疗：适用于疾病早期听力相对较好时。可以应用利尿剂（减轻内耳积水）+钾剂（补充随尿液丢失的钾离子，保持体内电解质平衡）+改善微循环+营养神经药物+鼓室灌注激素+敏使朗（促进前庭康复）。用什么药、用多久？需要医生根据患者的病情来定，并非所有患者千篇一律地用药，患者更不能自行根据以前的处方买药、用药。

特别提醒：眩晕宁、晕痛定、强力定眩片等药物，只用于眩晕急性发作时，切勿长期服用。这些前庭抑制剂会影响前庭功能的康复！

第三步，Meniett 正压通气治疗：用于药物治疗控制欠佳者。此治疗需先行鼓膜切开置管术，即在鼓膜上切开个小孔，放置中耳通气管，然后才能应用设备向耳内加压。因为要行切开鼓膜，有感染中耳炎的风险，且耳内一直不能进水，临床应用受限。

第四步，内淋巴囊减压手术：用于以上方法控制欠佳者，需全麻手术，有脑脊液漏、颅内感染等风险，但不会损伤残余听力，不会增加耳鸣。术后少数患者会眩晕复发，需进一步治疗。

第五步，化学性迷路切除：用于以上四种方法治疗欠佳者，是通过向耳内注射耳毒性药物庆大霉素，破坏前庭功能来治疗梅尼埃病。注射药物后，患者通常会在短期内出现眩晕加重，需经过一系列前庭康复治疗缓慢缓解。此方法较为经济、方便，但有耳聋加重、耳鸣加重、眩晕复发的风险。

第六步，半规管阻塞手术：用于前几种方法效果欠佳者，需全麻手术，优先用于听力较差的患者。此种手术对梅尼埃病疗效确切，但有耳聋加重、耳鸣加重的风险。术后患者立即出现眩晕明显加重，但经过前庭康复训练后会逐渐缓解。

第七步，前庭神经切断、迷路切除术：用于以上所有方法均失败者。目前因半规管阻塞手术疗效确切，极少患者需行第七步治疗。

目前，对于梅尼埃病的治疗，多按照以上阶梯性治疗的方法进行。只要正确认识疾病，积极配合治疗，大多数情况下都能较好地控制该病。有些患者在进入老年期后症状还会自行缓解。

不同患者诱因不同，且可能有不止一个诱因

梅尼埃病患者可以观察自己的饮食和生活细节，通过记日记，来发现自己的诱发因素有哪些，并尽量避免。预防发作，通常患者应做好以下几点：

1.要减少食盐的摄入量。每天总量最好少于2 克，增加钠的摄入可以增加迷路积水。

2.避免进食咖啡、巧克力、浓茶、茶饮料、可乐、酒等，这些食物可能诱发疾病发作。

3.寻找自己的解压方法，比如充足的睡眠、体育锻炼、打坐或者冥想、呼吸训练、参加交流群。压力大、熬夜、心情抑郁等都会加重耳鸣，耳鸣又会使人更加烦躁，进而使症状加重。

4.避免喝酒或者吃镇静药等，对控制眩晕发作会很有帮助。

特别提醒：定期到医院复查非常非常重要。梅尼埃病会反复发作，病情会进展，医生需要及时了解患者对药物的反应、听力有无波动、长期用药后肝肾功能有无损害、患者的精神状态，以便及时调整治疗方案，达到最佳的治疗效果。