宫颈癌根治术病人创伤后成长与领悟社会支持及心理弹性的相关性研究

徐文静

宫颈癌是我国女性高发性恶性肿瘤，根治手术是目前治疗宫颈癌首选的方法，但手术会对病人身心造成较大的创伤，尤其对于有生育意愿的妇女，手术会对病人生育功能造成一定的损害，给病人造成巨大的心理压力[1-2]。积极心理学研究指出，病人遭受精神痛苦后若给予一定的社会支持及心理干预可帮助病人获得不同程度的正性心理变化，让病人体验到成长，这种积极的心理变化称为创伤后成长[3-4]。创伤后成长可降低病人的负性心理体验，让病人能以积极的心态面对疾病，使病人对疾病及自我产生正向认知，促进病人身心健康[5]。领悟社会支持是指个体获得或体验到的社会支持，能减轻病人应激，缓解病人负性情绪[6]。心理弹性是指个体面对应激事件或创伤事件时的良好的应对过程[7]。研究指出，良好的社会支持及较高的心理弹性水平可让个体更好地适应负性生活事件，促使个体创伤后成长[8]。因此，本研究将探讨宫颈癌根治术病人创伤后成长与领悟社会支持及心理弹性的关系，旨在为宫颈癌根治术病人围术期制订心理干预对策提供指导，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2018年6月—2019年6月选取本院65例宫颈癌根治术病人进行调查。纳入标准：①经病理组织学确诊为宫颈癌；②符合宫颈癌腹腔镜根治手术指证；③病人知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并心、肝、肾等脏器功能衰竭；③术前接受过化疗或放疗者；④合并认知功能障碍、老年痴呆、沟通阅读障碍者；⑤入组前接受过抗抑郁、抗焦虑等心理治疗者；⑥中途退出研究者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查问卷 采用自行设计的一般情况调查问卷对病人的一般情况进行调查，包括年龄、文化程度、临床分期、慢性病史、家庭月收入、家庭关系、居住地、医疗费用报销方式等。

1.2.2 创伤后成长量表(PTGI) 该量表由董璐等[9]根据国内表达方式及语言习惯进行翻译及改编，量表包括人际关系(6个条目)、个人力量(4个条目)、人生感悟(4个条目)、精神改变(3个条目)、新的可能性(3个条目)5个维度，共20个条目，每个条目采用0～5分评分，总评分0～100分，分值越高提示病人创伤后成长水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.869，提示量表有良好的信效度。

1.2.3 领悟社会支持量表[10]量表用于测量个体所领悟及感知到的社会支持程度，包括家人支持、朋友支持及其他支持，共12个条目，每个条目采用1～7分评分，其中1分为极不同意，7分为极同意，总评分12～84分，分值越高提示病人获得的社会支持越多，量表Cronbach′s α系数为0.896，提示量表具有良好的信效度。

1.2.4 心理弹性量表[11]包含乐观(4个条目)、力量(8个条目)、坚韧(13个条目)3个维度，共25个条目，每个条目采用0～4分评分，总评分0～100分，分值越高提示病人的心理弹性水平越高，量表Cronbach′s α系数为0.912，提示量表具有良好的信效度。

1.3 调查方法 由调查人员向入组病人讲解本次调查的目的及意义，在征得病人同意后，向病人发放一般情况调查问卷、PTGI量表、领悟社会支持量表及心理弹性量表，对于视力不佳、文化程度较低的病人可由调查人员向其讲解问卷内容，并让病人自主做出选择。本次共发放问卷65份，有效回收65份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 不同特征宫颈癌根治术病人创伤后成长评分比较 宫颈癌根治术病人PTGI评分为(62.22±5.12)分，处于中低水平。单因素分析结果显示，不同年龄、文化程度、慢性病史、家庭月收入、家庭关系、医疗费用报销方式的宫颈癌根治术病人创伤后成长评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同特征宫颈癌根治术病人创伤后成长评分比较 单位：分

2.2 宫颈癌根治术病人创伤后成长与领悟社会支持及心理弹性的相关性分析 Pearson相关性分析结果显示，宫颈癌根治术病人创伤后成长总评分及人际关系、精神改变维度评分与领悟社会支持总评分及各维度评分呈正相关(P<0.05)，宫颈癌根治术病人创伤后成长总评分及各维度评分与心理弹性总评分及各维度评分呈正相关(P<0.05)，见表2。

表2 宫颈癌根治术病人创伤后成长与领悟社会支持及心理弹性的相关性分析(r值)

2.3 影响宫颈癌根治术病人创伤后成长的Logistic多元回归分析 以宫颈癌根治术病人创伤后成长为因变量，以病人创伤后成长单因素分析中有统计学意义的因素为自变量行Logistic多元回归分析。经多元回归分析可知，年龄、家庭月收入、家庭关系、领悟社会支持及心理弹性是影响宫颈癌根治术病人创伤后成长的主要因素(P<0.05)，见表3。

表3 影响宫颈癌根治术病人创伤后成长的Logistic多元回归分析

3 讨论

3.1 宫颈癌根治术病人创伤后成长情况 本研究调查结果显示，宫颈癌根治术病人PTGI评分为(62.22±5.12)分，处于中低水平，尚有较大的上升空间，研究结果与宋彩虹等[12]一致。宫颈癌作为应激事件，病人确诊后会经历恐惧、焦虑再到接受治疗的心理过程，病人经历手术治疗后均获得不同程度的成长，但成长空间还有待提升[13-14]。研究指出，创伤后成长可消除病人不良情绪，使病人能以积极乐观的心态接受治疗[15]。这提示护理人员可通过促进宫颈癌病人创伤后成长来激励病人进行心理调整及改变，使病人能以积极的态度面对治疗[16]。

3.2 影响宫颈癌根治术病人创伤后成长的相关因素 本研究经Logistic多元回归分析可知，年龄、家庭月收入、家庭关系、领悟社会支持及心理弹性是影响宫颈癌根治术病人创伤后成长的主要因素(P<0.05)。本研究发现，年龄≥60岁的宫颈癌病人PTGI评分明显低于年龄<60岁的病人，考虑可能由于年龄越大的病人其预后越差，病人躯体症状越明显，术后越容易出现各种并发症；加之老年病人自理能力差，需要依赖他人完成日常生活，导致病人患病后容易出现消极情绪，影响其创伤后成长[17]。家庭月收入越低的病人其经济负担及心理负担越重，导致病人不能系统化完成治疗，不利于病人形成积极的情绪[18]。家庭关系与病人疾病治疗信心及应对方式有密切的关系，家庭关系越好的病人获得的家庭支持越多，越有利于病人采取积极的方式应对疾病，而家庭关系越差的病人获得来自家庭成员的支持越少，不利于病人形成积极的心态[19-21]。本研究经相关性分析可知，领悟性社会支持及心理弹性与创伤后成长均呈正相关；经进一步多元回归分析显示，领悟性社会支持及心理弹性均是创伤后成长的影响因素。这提示宫颈癌病人获得领悟社会支持越多，心理弹性水平越高，越有利于促进病人创伤后成长。

3.3 提高宫颈癌根治术病人创伤后成长的措施 针对影响宫颈癌根治术病人创伤后成长的相关因素，制定如下干预措施。①个体化护理指导：护理人员针对不同年龄、家庭月收入的病人给予个体化护理指导，如对于年龄较大的病人可对其进行症状管理，减轻病人躯体症状，提高病人术后舒适性，从而提高病人应对疾病的信心。对于低收入家庭可协助病人进行网络筹款或联系民间慈善机构，以减轻病人经济负担，提高其治疗信心。②心理弹性评估：护士于术前对病人心理状况进行评估，通过评估了解病人存在的不良心理因素，并采取有效的心理干预方法缓解病人不良情绪，鼓励病人正视疾病，提高病人治疗信心，从而促进病人创伤后成长。③社会支持：病人住院期间护士应给予病人足够的支持及鼓励，同时指导病人家属给予病人陪伴及支持，并及时为病人提供疾病信息，减轻病人疾病不确定感，提高病人领悟社会的能力，从而促进病人创伤后成长。

3.4 小结 医护人员应注意宫颈癌根治术病人术后的心理变化，采取有效的措施鼓励病人进行自我心理调适，为病人提供有力的社会支持，促进病人创伤后成长，使病人能顺利度过围术期。