谨慎选用利巴韦林

邬时民

利巴韦林俗称病毒唑，顾名思义是用来治疗病毒的，目前被广泛应用于病毒性疾病的防治。利巴韦林是一种非处方药，无须医生开处方即可在药店自行购买，所以滥用利巴韦林来治疗各种病毒感染的情况在我国十分普遍。

在冬春流感高发季节，有些患者会自行用利巴韦林治疗流感，但这是不合理的用药方式。

具有生殖毒性

目前，利巴韦林在我国临床上主要用于病毒性呼吸道感染和皮肤疱疹病毒感染的治疗，并且已经成了儿科常用药。因此，有些患儿家长为图方便会自行给孩子服用利巴韦林。但是，这种做法很有可能引起小儿严重药品不良反应。

需要注意的是，利巴韦林最大的风险是生殖毒性。大量研究表明，利巴韦林对所有种属的动物均有明显的致畸和杀胚胎的毒性作用，其发生率和严重程度隨剂量的增加而增加，胎儿和子代的存活率会因用药而降低。

可致溶血性贫血

利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，在口服治疗后最初1～2周内出现血红蛋白下降，其中约10%的患者可能伴随心肺方面的副作用。治疗前后及治疗中应频繁监测血红蛋白，有地中海贫血、镰刀细胞性贫血患者不推荐使用利巴韦林。

曾有报道，伴随有贫血的患者服用利巴韦林可引起致命或非致命的心肌损害，故具有心脏病史或明显心脏病症状患者也不可使用利巴韦林。如使用利巴韦林出现任何心脏病恶化症状，应立即停药并去医院进行相应治疗。

因此，国家药品不良反应信息通报就利巴韦林的安全性问题曾进行了通报：要求相关专业人员对其生殖毒性和溶血性贫血的安全性问题予以关注。

以下人群不宜使用

1.老年患者。利巴韦林国内说明书中指出，对于65岁以上老年患者，尚未进行充分的临床研究。在老年患者中使用利巴韦林发生贫血的可能性大于年轻患者，老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，不推荐老年患者使用利巴韦林。

2.孕妇及哺乳期妇女。利巴韦林国内说明书中指出，充分的动物研究证实利巴韦林有明显的致突变和胚胎毒性（在低于人体用量的1/20时即可出现），它会引起胎儿先天畸形或死亡。在治疗开始前、治疗期间和停药后至少6个月，服用利巴韦林的男性和女性均应避免怀孕，可能怀孕者应采用至少两种以上避孕方式有效避孕，一旦怀孕应立即告知医生。孕妇禁用利巴韦林。由于少量药物经乳汁排泄，会对乳儿存在潜在的危险，因此也不推荐哺乳期妇女用利巴韦林。

此外，尽管目前国产利巴韦林药品说明书只说尚缺乏儿童不良反应方面详细的研究资料，但是美国食品药物管理局规定利巴韦林用于治疗3岁及以上患者慢性丙肝的治疗和住院婴儿及儿童严重呼吸道合胞病毒下呼吸道感染。欧洲药物评估局批准其用于3岁以上患者慢性丙肝治疗。由此可见，3岁以下的小儿应慎用利巴韦林。