声触诊组织成像定量技术联合超声造影诊断乳腺原发性淋巴瘤1例

王 洲，刘芳欣，殷延华，任永凤，田 莹

(亳州市人民医院超声科，安徽 亳州 236800)

患者女，39岁,因“发现左侧乳房肿块2月余”就诊。查体：左侧乳房外下象限触及约2 cm×2 cm肿块，质硬，无触痛，边界清，活动可，局部皮肤无改变；双侧腋窝触及多个肿大淋巴结。乳腺超声：左侧乳房5～6点钟方向腺体内见约2.7 cm×1.6 cm低回声，形态不规则，边缘不光整，局部见浅分叶，其内未见钙化(图1A)；CDFI于其内见丰富血流信号，声触诊组织成像定量(virtual touch tissue imaging quantification， VTIQ)技术测得肿块内部平均剪切波速度为3.44 m/s(图1B)；超声造影(contrast-enhanced ultrasound， CEUS)显示肿块增强早于周边腺体组织，呈不均匀高增强，增强后范围增大，约3.6 cm×2.8 cm(图1C)。超声提示：左侧乳房内低回声肿块，BI-RADS 4c类。行左乳全切及腋窝淋巴结清扫术。术后病理：光镜下见异型淋巴细胞弥漫性增生，细胞中等偏大，胞浆丰富，核大，核仁明显，易见核分裂象(图1D)；免疫组织化学：CD20、CD79a、Bcl-2、Bcl-6、MUM1均为(+)，Ki-67(80%+)。诊断为乳腺原发性弥漫大B细胞淋巴瘤(primary breast of diffuse large B-cell lymphoma， PB-DLBCL)。

图1 乳腺原发性弥漫大B细胞淋巴瘤 A.二维超声声像图(箭示病灶)； B. VTIQ图像； C.CEUS图像(箭示病灶)； D.病理图(HE，×100)。

讨论原发性乳腺淋巴瘤(primary breast lymphoma， PBL)临床少见，多来源于B细胞，其中弥漫大B细胞淋巴瘤占 50%～70%。PB-DLBCL好发于中青年女性，多表现为单侧乳房无痛性肿块渐进性或快速增大，伴或不伴同侧腋窝淋巴结肿大。PB-DLBCL超声多表现为单发椭圆形或分叶状低或极低回声，后方回声可增强或无改变；CDFI可于其内见丰富血流信号。本例超声表现符合以上描述，CEUS显示肿块呈不均匀高增强且消退较快，VTIQ提示肿块质软且较为均匀。PBL常规超声缺乏特征性表现，形态不规则、边缘出现毛刺、内部回声不均匀且CDFI显示血流信号丰富时，易误诊为乳腺癌。PBL需与纤维腺瘤鉴别，后者形态多规则，内部回声均匀，血流信号不丰富，无淋巴结转移等。本例在常规超声检查基础上联合应用VTIQ及CEUS，获得了更多肿块相关信息，有助于早期正确诊断。本病最终确诊仍需依靠病理学。