帕瑞昔布钠预防腹腔镜胆囊切除术后咽喉痛疗效观察

周俊妤，代 维

1.重庆市北碚区中医院麻醉科,重庆 400700;2.重庆医科大学附属第二医院麻醉科，重庆 400010

全身麻醉气管插管是目前应用最广泛的麻醉方式之一，但插管后咽喉痛是高发且易被忽视的并发症。有报道显示，术后咽喉痛的发生率高达21%～65%[1]。近年来，有关腹腔镜手术气管拔管后咽喉痛的报道也逐渐增多[2-3]。非甾体类抗炎药物(NSAIDs)用于预防和治疗术后咽喉部并发症的效果较好[4]。本研究旨在探讨作为经典环氧合酶-2(COX-2)抑制剂的帕瑞昔布钠对预防腹腔镜胆囊切除术后咽喉痛的治疗效果，为临床提供参考价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2019年1月在重庆市北碚区中医院进行腹腔镜胆囊切除术的130例患者作为研究对象，性别不限，年龄21～67岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：有咽喉炎及咽喉痛史、呼吸道感染、消化性溃疡及胃肠道出血史、长期服用NSAIDs史、有帕瑞昔布钠禁忌及过敏史、严重心肺功能异常、认知功能异常、肝肾功能异常、凝血功能异常。将纳入的130例患者随机分为帕瑞昔布钠组(P组，66例)和生理盐水组(S组，64例)。两组患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、ASA分级、手术时间、插管完成时间、带管时间、吸烟史、全身麻醉期间吸痰次数、拔出导管带血丝情况、术前QoR 15项恢复质量量表评分(QoR-15评分)等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

组别n插管完成时间(x±s,s)带管时间(x±s,min)全身麻醉期间吸痰次数(x±s,次)拔出导管带血丝情况[n(%)]术前QoR-15评分(x±s,分)P组6611.3±1.970.1±10.11.6±0.65(7.6)145.5±2.9S组6411.4±1.873.3±10.61.5±0.63(4.7)144.9±2.7P0.5550.0910.0680.7490.314

1.2方法 患者入室后，常规检测心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)，开放上肢外周静脉，静脉输注复方氯化钠注射液，面罩吸氧4～5 L/min。男性选择7.5#、女性选择7#高容低压套囊的加固气管导管，导管表面均用石蜡油润滑。静脉注射丙泊酚2.0 mg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.15 mg/kg，诱导后5 min插管。所有患者均由同一位麻醉医生经口在可视喉镜下进行一次性气管插管，最小封闭压力法给导管套囊充气。连接麻醉机行机械通气，潮气量为8～10 mL/kg，呼吸频率为12～16次/分，吸呼比为1∶2，维持呼气末二氧化碳分压在正常范围(35～45 mm Hg)，气道压力小于25 cm H2O。术中采用丙泊酚维持，间断静脉注射舒芬太尼、顺苯磺酸阿曲库铵。手术结束前10 min P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，S组注射等容量生理盐水。两组患者术毕停止所有麻醉药物，连接静脉自控镇痛(PCIA)，药物采用舒芬太尼100 μg、雷莫司琼0.6 mg、生理盐水共100 mL，PCIA背景剂量设为0，单次给药剂量设为2 mL，间隔时间15 min。待患者达拔管指征时均抽尽套囊内的空气，拔出气管导管。

1.3观察指标 采用视觉模拟评分(VAS评分)评估患者术后拔管即刻，术后2、6、12、24 h咽喉痛程度，观察并记录拔管期间出现不良反应情况，随访并记录患者术后6 h咽喉部并发症发生率，术后PCIA使用情况，术后24、48 h QoR-15评分。QoR-15评分共有15个条目，包括疼痛、情绪、身体舒适度、自理能力及心理支持5个方面，共涉及15项，每项以0～10分评分，正性指标0代表不存在，10代表持续或强烈存在，负性指标则相反，取分数总和为最终评估标准，分数越高提示恢复越好[5]。

2 结 果

2.1术后不同时间点咽喉部VAS评分与PCIA使用情况比较 P组患者术后拔管即刻，术后2、6、12 h VAS评分均明显低于S组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2；S组患者PCIA按压次数(48 h)为(9.7±1.8)次，明显高于P组的(5.9±1.8)次，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者术后咽喉部VAS评分分)

2.2两组患者拔管期间不良反应情况比较 P组患者拔管期间呛咳、屏气、躁动明显少于S组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者拔管期间不良反应情况比较[n(%)]

2.3术后6 h咽喉部并发症发生率比较 S组患者术后6 h咳嗽、吞咽痛发生率均明显高于P组，差异均有统计学意义(P<0.05)。S组患者咽喉部静息痛、吞咽困难、声嘶发生率虽高于P组，但差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者术后6 h咽喉部并发症情况比较[n(%)]

2.4两组患者术后24、48 h QoR-15评分比较 与S组比较，P组患者术后24、48 h QoR-15评分均明显增高，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组患者术后24、48 h QoR-15评分比较分)

3 讨 论

术后咽喉痛被患者列为全身麻醉后极不满意的不良反应[6]。虽然大多数咽喉痛可在麻醉后48 h自愈，但其是引起患者进食、进饮不适，住院时间延长，住院费用增加等影响术后恢复质量的问题[7]，越来越受到麻醉医生的重视。目前，有学者认为,术后咽喉痛是由于全身麻醉插管时咽喉部及气管黏膜损伤，释放炎症介质，产生炎性反应导致的疼痛[8]。临床表现为咽喉部不适，出现不同程度的疼痛，或伴有咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等症状[6]。导致术后咽喉痛的危险因素包括：患者因素(女性、年龄较小、吸烟史、肺部疾病等)、手术因素(手术部位、手术体位、手术时间等)、麻醉因素(麻醉时间、双腔气管导管、导管套囊压力、拔管时导管带血丝等)[9-10]。国内外临床上可采用多种方式对术后咽喉痛进行预防与治疗，其中包括NSAIDs的应用[1,9]。

NSAIDs通过抑制环氧合酶活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素、血栓素A2，从而减少疼痛向中枢神经系统的传递，起到消炎止痛的作用[4]。AGARWAL等[11]术前用30 mL蒸馏水混合350 mg阿司匹林漱口，术后2 h 咽喉痛得到有效缓解，但阿司匹林可引起消化道溃疡、凝血功能异常等不良反应，限制了其适合的人群。帕瑞昔布钠是高选择性COX-2抑制剂，在降低炎性应激反应的同时，又减轻了对胃肠道、肾功能、血小板等的不良反应，改善了镇痛效果[12]，其起效时间为7～13 min，2 h药效达高峰，持续时间多为6～12 h[13]。胡宝吉等[14]在麻醉诱导过程中给予40 mg帕瑞昔布钠，可降低术后1、2、6、8 h短期声音嘶哑与咽喉痛的发生率及程度。本研究选择P组在手术结束前10 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，结果显示,P组患者在术后拔管即刻，术后2、6、12 h咽喉部VAS评分均低于S组，PCIA按压次数少于S组，差异均有统计学意义(P<0.05)，具有明显的镇痛效果。但术后24 h两组患者VAS评分无明显差异，提示帕瑞昔布钠镇痛作用减弱甚至消失，与其药理作用相符。有资料显示，术后咽喉部并发症多发生在拔管后6 h[15]，故本研究选择在此时间点进行随访观察。通过观察发现，与S组比较，P组患者拔管期间不良反应发生率、术后6 h咽喉部并发症发生率均减少，术后24、48 h QoR-15评分均明显增高。由此表明帕瑞昔布钠能减少不良反应，提高恢复质量，契合多模式镇痛的理念。整个研究中并未发现患者心血管事件、消化道溃疡、血小板功能异常、肾损伤等并发症，可能是因为患者只是单次使用帕瑞昔布钠。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术患者手术结束前使用帕瑞昔布钠，能够有效预防术后咽喉痛，无严重不良反应，安全性较好。