血清降钙素原与超敏 -C反应蛋白早期诊断 脓毒症的价值分析

唐志文，罗钦平，曾荣辉

（1.汕尾逸挥基金医院重症监护科；2.汕尾逸挥基金医院急诊科； 3.汕尾逸挥基金医院检验科，广东汕尾 516600）

脓毒症是由于患者受到创伤或感染诱发的全身性剧烈炎症反应，进而导致器官组织功能受损。有研究指出[1]，该病是否能够在短时间内得到及时的诊治，对患者的存活率有较大的影响。血培养可对脓毒症进行诊断，但病原菌分离与培养时间较长，患者无法得到及时的诊治，从而影响治疗效果。因此，如何早期快速有效地诊断脓毒症，把握黄金治疗时间，尽早进行抗感染、液体复苏、脏器功能支持等治疗，对提高预后具有重大意义[2]。机体在受到细菌感染后，炎症因子会出现升高，超敏-C反应蛋白（hs-CRP）是一种急性时相反应蛋白，是全身性炎症反应急性期的标志物；血清降钙素原（PCT）可反映炎症反应的活跃程度，用于诊断细菌感染性疾病时，敏感度与特异度较高[3]。本研究旨在探讨血清降钙素原（PCT）、超敏 -C反应蛋白（hs-CRP）单独检测与联合检测对早期脓毒症患者的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析汕尾逸挥基金医院2018年1月至2021年6月收治的80例细菌感染患者（细菌感染组）的临床资料，按照美国胸科医师协会（ACCP）/美国危重病医学会（SCCM）诊断标准结合临床症状分为菌血症组（45例）和脓毒症组（35例），选择汕尾逸挥基金医院同期健康体检者50例作为健康对照组。健康对照组研究对象中男性25例，女性25例；年龄38～81岁，平均年龄（57.34±5.54）岁；菌血症组患者中男性26例，女性19例；年龄38～85岁，平均年龄（58.18±5.41）岁；脓毒症组患者中男性21例，女性14例；年龄35～81岁，平均年龄（56.85±5.54）岁。三组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经汕尾逸挥基金医院医学伦理委员会批准。诊断标准：根据1992年ACCP/SCCM共同会议标准[4]，体温高于38 ℃或低于36 ℃、心率大于 90次/min、呼吸频率大于20次/min、肺泡二氧化碳分压小于4.3 kPa、白细胞计数小于4×109/L或大于12×109/L、分类中的中性杆状核细胞大于10%，符合上述2条或以上者，诊断为全身炎症反应综合征（SIRS）；证实有细菌感染并符合SIRS标准的患者，诊断为脓毒症。纳入标准：①符合上述诊断标准者；②临床检查确诊为细菌感染者；③无自身免疫性疾病者等。排除标准：①病情不可逆者；②病毒、支原体等其他非细菌微生物感染者。

1.2 检测方法 所有患者均在入院当天检测血压、心率、血常规、肝功能等，抽取肘部静脉血3 mL，以 3 000 r/min的转速离心15 min取血清，使用荧光定量法测定PCT水平，散射比浊法检测hs-CRP水平，所有检测与试剂均在有效期内。hs-CRP阳性诊断标准为＞10 mg/L；PCT阳性诊断标准为＞0.5 ng/mL。

1.3 观察指标 ①比较细菌感染患者与健康对照组PCT、hs-CRP水平。②比较菌血症组患者与脓毒症组患者PCT、hs-CRP水平。③比较细菌感染组患者PCT、hs-CRP单独检测与联合检测的结果。④诊断效能。对比PCT、hs-CRP单独检测与联合检测的灵敏度（Se）、准确度（Ac）、特异度（Sp）、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）。灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%；特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%；准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%；阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%；阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用 [ 例(%)]表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 细菌感染患者与健康对照组PCT、hs-CRP水平 细菌感染组患者PCT、hs-CRP水平均显著高于健康对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 细菌感染患者与健康对照组PCT、hs-CRP水平（±s）

表1 细菌感染患者与健康对照组PCT、hs-CRP水平（±s）

注：PCT：降钙素原；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。

组别 例数 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)健康对照组 50 0.35±0.11 8.06±1.65细菌感染组 80 5.65±1.14 70.54±2.96 t值 32.732 136.467 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者PCT、hs-CRP水平 脓毒症组患者PCT、hs-CRP水平均显著高于菌血症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PCT、hs-CRP水平（±s）

表2 两组患者PCT、hs-CRP水平（±s）

注：PCT：降钙素原；hs-CRP：超敏 -C反应蛋白。

组别 例数 PCT(ng/mL) hs-CRP(mg/L)菌血症组 45 4.84±0.65 45.06±3.65脓毒症组 35 6.65±1.11 135.54±8.96 t值 9.120 61.575 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 单独检测与联合检测结果 经PCT检测阳性37例，阴性43例，阳性率为46.25%（37/80）；经hs-CRP检测阳性40例，阴性40例，阳性率为50.00%（40/80）；经PCT联合hs-CRP检测阳性37例，阴性43例，阳性率为46.25%（37/80），三种检测阳性率比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 单独检测与联合检测结果分析(例)

2.4 单独检测与联合检测对脓毒症诊断效能 联合检测的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于PCT与hs-CRP单独检测，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 单独检测与联合检测对脓毒症的诊断效能(%)

3 讨论

脓毒症主要指机体感染致病菌后所排出的毒素进入人体血液循环中，将机体防御系统激活，进而引起一系列炎症反应的综合征，该疾病患者往往伴随高代谢状态、免疫功能紊乱及血流动力学指标波动幅度大等现象，病死率较高[5]。脓毒症与菌血症存在一定相似之处，均发病迅速且病情严重，会出现恶心、腹胀、腹泻、贫血等症状，不同程度的心率加快与呼吸困难，严重时会出现感染性休克，因此可能存在误诊的情况，导致患者病情无法及时获得控制，错失最佳治疗时机[6]。

PCT属于降钙素的前体，机体处于正常生理状态时，PCT均被降解，不会释放到血液中，因此正常机体的血清PCT处于极低水平，当出现感染或炎症反应较轻微时，血清PCT有所升高但不明显，当出现严重细菌感染或尿毒症时，多种组织及细胞均会分泌PCT，血清PCT水平则急剧升高，因此其可及时反映全身炎症反应的活跃程度[7-8]。hs-CRP在患者的多种体液中均可测出，细菌感染患者早期血清hs-CRP水平便会快速升高，且其升高程度与细菌感染的程度呈正相关，可明显地反映机体的炎症反应，另外hs-CRP可对侵入细胞起到免疫调节作用与吞噬作用，并可激活相关补体，因此被作为临床炎症与感染性疾病诊断中常用的检验指标[9-10]。本研究结果显示，细菌感染患者血清PCT、 hs-CRP水平显著高于健康健康对照组，且脓毒症患者显著高于菌血症患者，结果证实了PCT、hs-CRP能够用于区分细菌感染患者与健康者，且可在一定程度上诊断脓毒症。hs-CRP作为非特异性炎症反应指标，在感染、手术、梗死等多种情况下均会升高，且当病情好转后其水平才会降低，因此在评估炎症反应的严重程度方面具有局限性；PCT在局部感染、非特异性炎症或自身免疫性疾病时，其水平变化不明显，只有在脓毒症等全身性感染患者体内明显升高，因此需联合PCT检测，以提高诊断的准确度[11]。本研究结果显示，联合检测的灵敏度、准确度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于PCT单独检测与hs-CRP单独检测，提示联合检测的准确度更高，对脓毒症患者的诊治更有价值和 意义。

综上，PCT、hs-CRP联合检测能够及时诊断早期脓毒症，可进一步提高预测的准确性，建议临床推广 应用。