Ⅱ度烧伤创面患者应用辐照生物敷料治疗的效果分析

张 钒

（江南大学附属医院烧伤一科，江苏无锡 214122）

烧伤是临床常见病症之一，以烧伤程度为依据，临床将其分为I度、II度及III度等3种类型，其中I度烧伤对于组织损伤最轻，以皮肤疼痛、发红及触痛等为主要表现；II度烧伤对组织损伤较深，以皮肤水疱、触痛敏感等为主要表现；III度烧伤对于组织损伤最深，以皮肤炭化、感觉减退等为主要表现。临床常见II度烧伤，II度烧伤可对皮肤屏障功能产生损伤，患者可出现水电解质失衡，且易发生侵袭性感染，对于创面痛觉最为敏 感[1]。对于II度烧伤创面来说，通常经过有效处理可自愈，但对于处理方式的选择，不同方式对患者创伤影响程度不一，不仅要考虑减轻疼痛感，加速创面愈合，还需注意创面愈合后的瘢痕问题，因此，需谨慎选择处理方式[2]。创面敷料对于烧伤患者而言极为重要，但是传统的敷料生物相容性较差，导致换药次数较多，影响患者创面愈合。而辐照生物敷料则与患者机体的生物相容性好，且具备抗原性较小等优点，目前已在临床得到广泛应用。基于此，本研究选取60例患者II度烧伤患者为研究对象，旨在探究辐照生物敷料应用于II度烧伤创面的效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江南大学附属医院2017年1月至

202 0年12月收治的60例II度烧伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组患者中男性17例，女性13例；年龄21～58岁，平均年龄(31.31±3.54)岁。对照组患者中男性16例，女性14例；年龄21～59岁，平均年龄(31.58±3.26)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经江南大学附属医院医学伦理委员会审核批准。患者及患者家属知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①均经临床确诊为II度烧伤[3]；②烧伤面积均为3～30%。排除标准：①创面处于难以包扎部位者；②合并肌腱外露者；③合并皮肤疾病者；④存在药物禁忌证者；⑤合并精神疾病者。

1.2 治疗方法 所有患者均于入院后给予抗生素进行抗感染治疗，同时纠正电解质紊乱、酸碱失衡。在此基础上，对照组患者应用常规敷料处理，早期用温水、肥皂等对创面周边的正常皮肤进行清洗，将创面周边毛发完全剔除，对创面消毒冲洗，采用无菌纱布擦拭水分。依据患者实际情况，合理选择处理方法：针对创面水疱未破损者，先剪破水疱，后将疱液完全清除，注意不可剪去疱皮；针对创面水疱破损或不完整患者，先彻底去除腐皮、死皮，采用抑菌敷料包扎创面，包扎范围需超出创面边缘5 cm。包扎操作中，针对四肢烧伤者，需以肢体远端为起点，注意松紧度适宜，指（趾）末节不包扎；针对躯干烧伤者，包扎时需倾听患者主诉，特别是伴随吸入性损伤者；清创后指导患者抬高患肢15° ～ 30°，2～3 h 进行1次翻身，保持敷料干燥、清洁；以患者创面渗出情况为依据，选取适宜敷料及时换药。观察组患者采用辐照生物敷料进行处理，早期清创方法与对照组一致，包扎选用辐照生物敷料，通常将敷料保存于温度为 -18 ℃冰箱中，有效期为1年；将敷料取出后需放置于温度为35 ℃环境中软化，于无菌环境下取出皮片并直接用于创面覆盖，不可清洗敷料，注意敷料粘贴平整，外用绷带、无菌纱布进行包扎；3 d后为患者更换敷料，以患者实际粘合情况为依据，采用不同处理方法：对于粘合良好患者，更换敷料后包扎直至愈合；对于存在局部溶解或渗出较多患者，需及时剪开敷料并引流；以渗出情况为依据，及时更换外敷料，并控制更换频率，直至辐照生物敷料脱落或创面愈合。两组患者均术后随访 6个月。

1.3 观察指标 ①敷料覆盖舒适度。以疼痛数字评分法（NRS）[4]评估患者敷料覆盖舒适度，分值0～10分，评分高低与舒适度呈反比，0～3分为I级舒适度，4～6分为II级舒适度，≥ 7分为III级舒适度。②恢复情况。记录患者换药次数、创面愈合时间、住院时间。③二次创伤及术后6个月创面瘢痕增生评分。二次创伤评分：于换药时根据《中医内科病证诊断疗效标准》[5]评估患者二次创伤情况，分值1～3分，评分高低与二次创伤程度呈正比。创面瘢痕增生情况：以温哥华瘢痕量表（VSS）[6]为参照，于治疗6个月后评估患者创面瘢痕增生情况，包括色泽、柔软度、血管分布、厚度4个维度，各维度总分分别为3分、5分、3分及4分，量表分值0～15分，评分高低与创面瘢痕增生程度呈正比。

1.4 统计学分析 数据经SPSS 19.0软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用 [ 例（%）]表示，行χ2检验或校正χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者敷料覆盖舒适度比较 观察组患者敷料覆盖舒适度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者敷料覆盖舒适度比较[ 例（%）]

2.2 两组患者恢复情况比较 与对照组比较，观察组患者换药次数更少，创面愈合时间、住院时间均更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者恢复情况比较（±s）

表2 两组患者恢复情况比较（±s）

组别 例数 换药次数(次) 创面愈合时间(d) 住院时间(d)观察组 30 4.85±1.16 15.72±5.12 17.16±1.12对照组 30 8.86±2.35 20.35±3.24 24.96±1.35 t值 -8.380 -4.185 -24.355 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者各项评分比较 二次创伤及术后6个月创面瘢痕增生评分比较，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者各项评分比较(±s，分)

表3 两组患者各项评分比较(±s，分)

组别 例数 二次创伤评分 创面瘢痕增生评分观察组 30 1.96±0.71 3.42±1.12对照组 30 2.42±0.52 4.95±1.37 t值 -2.862 -4.736 P值 0.006 0.000

3 讨论

烧伤一旦发生，皮肤可于短时间内坏死，难以及时、彻底清除创面坏死物，进而提高感染风险，细菌繁殖不仅会消耗创面营养，还会对新生上皮产生损伤，使得创面愈合时间延长，甚至有的患者因烧伤脓毒症而死 亡[7]。创面愈合是一个复杂过程，为减少瘢痕增生，需早期封闭创面，以减少细菌感染几率。以往临床治疗II度烧伤患者，多采用换药方式，如将抗菌药物涂抹于创面并覆盖天然纤维材料、无菌油纱等，虽可取得隔离效果，但换药次数较多，易提高感染风险，且患者疼痛感明显，不利于创面及早愈合[8]。近年来，生物工程不断发展，辐照生物敷料被广泛用于II度烧伤创面，但相关研究较少。本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者敷料覆盖舒适度更佳，换药次数更少，创面愈合时间、住院时间均更短，疼痛、二次创伤及创面瘢痕增生评分均更低，提示临床处理II度烧伤创面时，可将辐照生物敷料作为首选敷料之一，应用该种敷料后可于患者换药时减轻疼痛感，并减少换药次数，以促进创面及早愈合，并提高患者舒适度，减少创面瘢痕增生情况。分析原因，辐照生物敷料以新鲜猪皮为原料，加工制作成薄皮片，并采用多项生物工程进行技术处理，该种敷料与人体具有较高同源性，经辐照后可提高生物相容性，以降低排异反应。同时，辐照生物敷料具有抗感染、止痛等作用，还可对创面上皮生长产生促进作用，以缩短创面愈合时间。此外，该种敷料的透气性较好，可减少换药次数，且二次创伤更少，不会对新生上皮产生较大刺激，可减少或避免瘢痕 增生。

综上所述，II度烧伤创面处理中应用辐照生物敷料，可有效减轻患者疼痛感，提高患者舒适度，促进创面愈合。