老年全身麻醉患者认知功能与血清S-100β、 NSE水平的关系

赵宇新

（内蒙古自治区第四医院麻醉科，内蒙古呼和浩特 010080）

认知功能障碍为全身麻醉术后患者最为常见的并发症之一，主要是由中枢神经系统损伤所致，严重影响患者术后恢复，而其在老年患者中发病率较高，对记忆力衰退的老年患者影响较为严重，但现阶段关于其具体的病理生理学机制尚未完全明确。既往研究指出，老年全身麻醉患者由于手术及麻醉刺激，可能干扰人体内环境稳定，同时促进机体炎症级联反应的产生，容易加重神经损伤程度，进而诱发认知功能障碍[1]。S-100β蛋白（S-100β）指标与脑损伤和神经功能相关，可促进胶质细胞分化和增殖，其水平高低与神经损伤程度呈正比[2]；神经元特异性烯醇化酶（NSE）反映神经元受损伤后的严重程度，其在周围神经和神经分泌组织的含量与中枢神经系统比较低，其水平可直接反映神经元损伤程 度[3]。基于此，本研究旨在探讨老年全身麻醉患者认知功能与血清S-100β、NSE水平的关系，现将研究结果报道 如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年12月于内蒙古自治区第四医院全身麻醉行手术治疗的160例老年患者的临床资料，根据患者术后24 h内是否出现认知功能障碍将其分为障碍组[30例，简易精神状态评价量表（MMSE）评分[4]＜ 26分]、无障碍组（130例，MMSE≥26分）。无障碍患者组中男性68例，女性62例；手术时间1～6 h，平均（3.45±0.56）h； 年龄60～85岁，平均年龄（69.85±1.24）岁。障碍组患者中男性16例，女性14例；手术时间1～5 h，平均年龄（3.48±0.51）h；年龄61～84岁，平均年龄（69.89±1.21）岁。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可实施组间对比。纳入标准：生命体征稳定且具有实施手术的条件者；首次接受全身麻醉手术治疗者；临床资料完整者等。排除标准：其他中枢系统疾病所致认知功能障碍者；伴严重听力障碍、肢体功能障碍者；术前1个月内使用过影响精神系统功能的药物者等。研究经内蒙古自治区第四医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 麻醉方法 所有患者均进行全身麻醉，术前30 min肌肉注射氢溴酸东莨菪碱注射液（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32022184，规格：1 mL∶0.5 mg） 0.3 mg，后静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20203651，规格：2 mL∶100 μg）1 μg/kg、丙 泊 酚 乳 状 注 射 液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字：H20040079，10 mL∶0.1 g）1.8 mg/kg、注射用顺阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202， 5 mg/支）0.2 mg/kg和依托咪酯乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20020511，10 mL∶20 mg）0.2 mg/kg行麻醉诱导，后采用吸入用七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172，规格：120 mL）和间断静脉注射顺阿曲库铵进行麻醉维持。

1.3 观察指标 ①于术前、术后24 h抽取两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心10 min后取血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清S-100β、神经元特异性烯醇酶（NSE）水平。②采用简易精神状态评定量表（MMSE）评分评估两组患者术前、术后24 h认知功能，分值范围为0～30分，包括定向力（0～10分）、语言能力（0～9分）、注意力和计算力（0～5分）、回忆能力（0～3分）、记忆力（0～3分），得分越高，认知功能越好。③采用Pearson相关分析法分析认知功能各项评分与血清S-100β、NSE水平的相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；相关性分析采用Pearson相关系数分析法分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清S-100β、NSE水平 术后24 h两组患者血清S-100β、NSE水平均升高，障碍组显著高于无障碍组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血清S-100β、NSE水平比较(±s, μg/L)

表1 两组患者血清S-100β、NSE水平比较(±s, μg/L)

注：与术前比，*P＜0.05。S-100β：S-100β蛋白；NSE：神经元特异性烯醇化酶。

组别 例数 S-100β(μg/L) NSE(μg/L)术前 术后24 h 术前 术后24 h无障碍组 130 0.15±0.04 0.20±0.06* 4.93±1.08 7.44±1.03*障碍组 30 0.14±0.06 0.45±0.13* 5.10±1.33 12.36±2.16*t值 1.113 15.880 0.743 18.508 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 MMSE评分 术后24 h两组患者定向力、语言能力、注意力和计算力、回忆能力、记忆力评分均显著降低，障碍组显著低于无障碍组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者MMSE评分比较(±s, 分)

表2 两组患者MMSE评分比较(±s, 分)

注：与术前比，*P＜0.05。MMSE：简易精神状态评价量表。

组别 例数 定向力 语言能力 注意力和计算力术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h无障碍组 130 9.53±0.37 9.04±0.26* 8.44±0.17 8.00±0.18* 4.63±0.35 4.12±0.18*障碍组 30 9.47±0.39 3.36±0.72* 8.39±0.56 5.37±1.17* 4.59±0.37 1.21±0.17*t值 0.793 72.324 0.867 24.640 0.558 80.620 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数 回忆能力 记忆力术前 术后24 h 术前 术后24 h无障碍组 130 2.83±0.11 2.50±0.13* 2.78±0.20 2.53±0.12*障碍组 30 2.78±0.22 1.02±0.14* 2.71±0.22 1.01±0.35*t值 1.802 55.401 1.696 40.554 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 相关性分析Pearson相关系数分析法结果显示，血清S-100β、NSE水平与定向力、语言能力、注意力和计算力、回忆能力、记忆力评分均呈负相关，差异均有统计学意义（r= -4.956、-4.489、-5.232、4.463、-5.671； -5.725、-5.168、-4.338、-4.819、-4.493，均P＜0.05），见表3。

表3 认知功能与血清S-100β、NSE水平的相关性

3 讨论

老年患者群体由于中枢神经系统功能减退、血流动力学改变，经全身麻醉手术治疗后容易产生认知功能障碍，表现出术后持续数日至数年的定向、记忆、思维、注意等认知能力受损或者失眠、焦虑、人格改变等精神症状。梁月影等[5]研究中，210例接受全身麻醉下腰椎减压植骨融合手术的老年患者中有38例发生术后认知功能障碍，发生率为18.10%，本研究结果与之相似，说明老年全身麻醉患者术后认知功能障碍情况较为严重。因此，分析老年全身麻醉患者相关血清学指标变化与认知功能的关系对于术后认知障碍的防治意义重大。

S-100β主要存在于神经胶质细胞中，可促进胶质细胞的分化、增殖，一旦中枢神经系统受损，其可经脑脊液、血液循环进入外周血，反映神经损伤程度；NSE则可特异性表达于神经组织、神经内分泌组织的神经元，可从损伤的神经元漏出而反映神经元受损伤程度。血清S-100β、NSE水平升高提示着脑组织存在相关神经元受损，容易导致认知功能障碍的发生[6-8]。本研究中，术后24 h障碍组患者血清S-100β、NSE水平显著高于无障碍组，提示伴有认知功能障碍的老年全身麻醉患者血清S-100β、NSE水平呈高表达。MMSE评分用于评价大脑的认知功能，具有通俗易懂、操作简便的特点，能够客观地反映患者的认知功能，临床上常用于检测老年患者认知功能障碍[9]。本研究中，术后24 h障碍组患者定向力、语言能力、注意力和计算力、回忆能力、记忆力评分显著低于无障碍组，表明伴有认知功能障碍的老年全身麻醉患者认知功能低下。同时，本研究进一步采用Pearson相关性分析法结果显示，血清S-100β、NSE水平与认知功能评分呈负相关，分析其原因可能在于，血清S-100β、NSE水平升高后加重了脑组织、神经功能损伤程度[10]。

综上，全身麻醉可引起老年患者血清S-100β、NSE水平高表达，同时影响患者认知功能，且血清S-100β、NSE水平越高，患者认知功能障碍越严重，临床可通过密切监测血清S-100β、NSE水平变化以改善老年全身麻醉患者认知功能。