自拟健脾益气活血汤治疗中风66 例效果观察

★ 韩淑辉（南阳市第一人民医院神经内三科 河南 南阳 473010）

中风古称“卒中”“半身不遂”等，分为缺血性卒中与出血性卒中，主要由风、火、痰、气、血、虚六种致病因素引起。该病起病急、变化快，有较高的致死率及致残率。虽然随着世界医疗水平的提升，该病的致死率有一定程度下降，但极易出现口眼斜、半身不遂等后遗症，导致该病的致残率呈逐年增长趋势，严重影响患者生活质量，并给家庭及社会带来较重的负担［1］。目前临床治疗中风主要以抗血小板聚集、降压、降脂、营养神经等方法为主。随着人们对生活质量的要求不断提升，广大医务工作者不仅应抢救及延长患者生命，而且应该通过早期治疗提高患者的生存及生活质量。本研究采用自拟健脾益气活血方治疗中风患者，通过观察患者血流变、血脂、神经功能缺损状态及临床疗效，以期为临床治疗中风提供更多的可行性途径，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月—2019 年1 月于本院住院治疗的132 例中风患者为观察对象，按照随机数字表法分为观察组（66 例）与对照组（66 例）。两组患者性别、年龄、原发病等一般临床资料比较无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较（，n=66）

表1 两组患者一般资料比较（，n=66）

1.2 纳入标准 ①诊断符合《脑梗死和脑出血中西结合诊断标准（试行）》［2］且经CT 检测确诊；②神经功能缺损评分（NIHSS 评分）［3］程度属中-重度（16～20 分）；③病程为发病2 周后至1 个月内缓解期；④年龄45～70 岁。

1.3 排除标准 ①有严重原发性心脑血管疾病、肝肾功能不全者；②合并恶性肿瘤者；③急性期有严重感染、消化道出血者；④伴有精神疾病或不能遵从医嘱者；⑤对本研究使用药物过敏者。

1.4 治疗方法 对照组：西医对症治疗。给予抗血小板聚集、营养神经、调整血压、血脂等药物，同时指导患者进行康复训练。观察组：在对照组基础上服用自拟健脾益气活血汤。方药组成：当归25 g，黄芪25 g，党参15 g，白术15 g，茯苓12 g，何首乌12 g，鸡血藤12 g，乳香10 g，没药10 g，鹿角胶10 g，水蛭9 g，地龙9 g。加水1000 mL，煎取200 mL，分早晚两次温服。1 剂/d。两组均治疗2 周。

1.5 观察指标 （1）血液流变学指标：于治疗前、治疗2 周后采集两组患者晨起空腹血样，采用全自动血液流变仪（北京利普生医疗设备有限公司）检测患者血流变（血浆黏度、全血高切黏度，全血低切黏度）指标；（2）血脂水平：于治疗前、治疗2 周后采集两组患者晨起空腹血样，采用血脂分析仪-M2675（由北京中西远大科技有限公司提供），检测患者血脂（TG、TC、HDL、LDL）水平；（3）卒中恢复情况（神经功能缺损评分）。神经功能缺损评分（NIHSS 评分）标准［3］：该评分包括意识水平、面瘫程度、肢体运动等共15 条细目，根据患者严重程度分别记为0～4 分，最高42 分。分数越高表示神经受损越严重。

1.6 疗效评定标准［4］基本治愈：NIHSS 评分降低≥90%；显效：NIHSS 评分降低≥40%，＜90%；有效：NIHSS 评分降低≥15%，＜40%；无效：NIHSS 评分降低＜15%。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.7 统计学方法 采用统计学软件SPSS 18.0 进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，对于正态分布者，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血流变指标比较 治疗2 周后，两组患者血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度均低于治疗前，且观察组低于对照组（P均＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血流变指标比较（，n=66）mPa·s

表2 两组治疗前后血流变指标比较（，n=66）mPa·s

2.2 两组治疗前后TG、TC、HDL 及LDL 比较 治疗2 周后，两组患者血脂TG、TC、LDL 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组（P均＜0.05）；HDL水平高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后TG、TC、HDL及LDL比较（，n=66） mmol/L

表3 两组治疗前后TG、TC、HDL及LDL比较（，n=66） mmol/L

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

2.3 两组NIHSS 评分比较 治疗2 周后，观察组NIHSS 评分为（9.35±1.51）分，与治疗前评分（16.52±3.29）分比较差异显著（t=24.271，P=0.000）；对照组NIHSS 评分为（11.23±1.37）分，与治疗前评分（16.71±2.85）分比较差异显著（t=21.099，P=0.000）；两组间NIHSS 评分比较，观察组低于对照组（t=7.491，P=0.000）。

2.4 两组临床疗效比较 治疗期间两组均无死亡病例。观察组临床总有效率为98.48 %，对照组临床总有效率为89.40 %，观察组临床总有效率明显优于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较（n=66） 例（%）

3 讨论

中医学认为，中风主要由于情志不遂、饮食不节、劳倦过度而发病，辨证多为气血瘀滞、心脾两虚等，临床表现多为本虚标实［5］。因此临证治疗常以标本兼顾为治疗大法，故在补气健脾的同时还需活血化瘀、疏通经络。国医大师李振华［6］认为，位于中焦的脾胃是中风发病及其病机演变过程中最重要的始动因素。脾胃为气血生化之源，全身脏腑器官所需的水谷精微均由胃的受纳、腐熟功能及脾的运化功能共同完成。若脾失健运，则痰浊内生，阻滞经脉，扰乱神明；脾胃亏虚，则正气不足，气血津液化生无源，血行停滞，闭阻脉络；肝脾失调，化生内风，肝郁化火，痰浊内生，阻滞经络；气机不利，气血逆乱，升降失常，则阻滞经络，蒙蔽清窍。

本研究使用的自拟健脾益气活血汤有健脾益气、疏肝解郁、和胃通腑、活血化瘀的功效，既能补充本虚的气血虚衰，又能治疗标实的瘀血阻络。方中重用黄芪以益气；党参补中益气、生津止渴；白术、茯苓燥湿健脾、利尿消肿；当归养血补血、活血止痛；何首乌、鸡血藤、鹿角胶补肝肾、益精血；乳香、没药活血行气止痛；水蛭破血逐瘀；地龙舒经活络。本研究显示，观察组患者临床总有效率高于对照组，分析其原因可能与以下因素有关：①白术、茯苓燥湿健脾，黄芪益气。脾主运化，燥湿健脾药能使脾气升降正常，中焦运化有常则湿邪随之而去，无法生痰。同时气能推动血液运行，加速血液运化，使瘀血得以消散。②乳香、没药具有疏肝行气止痛的功效，同时何首乌、鸡血藤、鹿角胶能滋补肝肾。肝气条达，能促进脾胃运化水谷精微等营养物质。若肝脾失调或肝胃不和，则易出现痰浊阻滞经络，影响血液循环。③当归能养血活血，加速血液循环，降低血液黏稠度。通过健脾和胃、疏肝理气、活血化瘀达到了临床治疗的目的。同时本研究结果显示，观察组患者NIHSS 评分低于对照组，推测可能与当归、乳香、没药活血之功有关。血能载气，血液的运化能推动气的运行，气血运化如常，全身脏腑得以濡养，进而促进患者神经功能恢复。

此外，本研究结果还显示，观察组患者血流变指标均低于对照组，血脂水平均优于对照组，其中的原因可能与以下药物作用有关：当归养血活血、水蛭破血逐瘀，二者相互作用能有效清除经络血瘀。现代药理表明，地龙具有抗凝血、溶血栓的双重作用，地龙溶栓酶制剂能通过抑制血小板聚集，促进微循环，防止血栓形成［7］。曹颜东［8］的研究显示，当归中的阿魏酸能有效抑制胆固醇的合成，降低血脂的同时还能抗氧化及清除自由基，抑制脂质在血管壁聚集，而当归水煎液能有效抑制血小板聚集，具有抗动脉粥样硬化的作用。杨洪雁等［9］研究报道，水蛭中水蛭素通过快速与凝血酶相结合，抑制凝血酶的蛋白水解，起到抗凝、康栓、纤溶的目的。通过改变患者的血脂水平、血流变指标，促进神经功能恢复，最终取得了治疗效果。

综上所述，自拟健脾益气活血汤治疗中风效果显著，能有效降低患者血液黏稠度，改善血脂水平，恢复神经功能。