团体认知行为治疗及佐匹克隆对原发性失眠患者睡眠质量影响的比较

徐莲莲，薛闯，毛洪京，尹岩，刘文娟，刘义

原发性失眠是一种持续时间长、缺少明确发病原因的失眠症状，主要包含3种类型：心理生理、持续性发作及主观意识失眠。研究认为认知行为治疗(CBT)可以用于治疗原发性失眠[1-2]；但在临床应用中也存在时间、地域及客观需求等因素影响[3]。团体认知行为治疗(GCBT)具有效率高、影响大等特点。有研究显示GCBT对睡眠参数、焦虑水平及失眠严重程度均有改善，且GCBT可改善患者抑郁情绪，尽管GCBT起效慢于药物，但疗效优于药物[1]。佐匹克隆用于各种原因引起的失眠症，是改善失眠常用药物，其改善主观睡眠质量优于阿普唑仑，不良反应少，临床使用具有广泛性[4]。本研究比较GCBT与佐匹克隆治疗原发性失眠患者的疗效。

1 对象和方法

1.1 对象 为2018年4月至2019年5月本院收治的原发性失眠患者90例，入组者均符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[5]原发性失眠诊断标准；排除非原发性失眠、再次GCBT、妊娠/哺乳期及药物和酒精依赖患者。按入院顺序单双号分为两组；GCBT组：45例，男27例，女18例；年龄39～53岁，平均(47.9±7.4)岁；病程3.2～8.5年，平均(6.5±2.1)年；受教育年限(12.0±2.9)年。佐匹克隆组：45例，男25例，女20例；年龄40～56岁，平均(48.1±8.1)岁；病程3.5～9.03年，平均(6.5±2.3)年；受教育年限(12.1±2.5)年。两组人口学资料比较差异无统计学意义。患者及家属对本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 佐匹克隆组：入睡前30 min 给予患者口服佐匹克隆7.5 mg，疗程12周；要求记录睡眠日记，内容包括是否按时服药、主观总睡眠时间。GCBT组进行为期12周封闭式GCBT，每周1次，每次120 min。团体由5～10例患者组成，由具有从业资格证书的医师指导；每周都有具体的操作安排。第1周：小组构建，由医师介绍治疗方法、规则、理念，记录睡眠日记的方式，并由患者介绍自身问题及治疗目标；第2周：睡眠卫生教育；第3周：现实性思考，总结患者睡眠日记，观察患者治疗依从性；第4周：认知重构，建立对失眠的正确认知；第5周：刺激控制，回顾睡眠日记，设定总睡眠时长，建立规律的睡眠模式；第6周：睡眠限制，减少睡眠时间，提高睡眠质量；第7周：放松训练，指导成员进行肌肉呼吸训练，并进行冥想放空；第8周：行为训练；第9周：坚持行为训练，参考行为训练方式解决现实生活中的实际难题；第10周：自信沟通与反馈，领导患者树立自信心，巩固治疗效果并进行反馈；第11周：成果检验；第12周：未来计划和成果保持。

1.2.2 临床评估 分别在治疗前及治疗12周后对患者进行评估。①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)：包含7个项目，分别为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度。每个成分按0～3级计分，分数越高，睡眠质量越差。②睡眠状况自评量表(SRSS)：包括10个问题，分别为时间不足、休息质量、觉醒不够、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦夜惊、服药助眠、失眠后的心态及总分值；由患者自行评估(治疗前 1 d 和治疗完成后2 d内进行检测的睡眠情况)；20 min内完成，每个问题有5级评分，分数越高睡眠状况越差。③症状自评量表(SCL-90)：SCL-90共列出90个症状，5级评分(1～5)，无任何症状者为90分，分为10大类，由躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性及其他10个因子构成，总分反映病情严重程度，分值越高，症状越严重;其变化反映病情演变，因子分反映有关症状群的特点及治疗后变化。

1.2.3 多导睡眠监测(PSG) 分别在治疗前及治疗12周后对入组者进行PSG；在患者头部、颈部、胸腹部、腿部连接若干个电极，使用美国Monet-19导睡眠监测仪进行监测，夜间监测时间不少于7 h，采用脑电图、眼动图、心电图监测总睡眠时间(TST)、睡眠总时间(SPT)、总卧床时间(TIB)、非快动眼睡眠(NREM)、快速动眼睡眠(REM)、慢波睡眠(SWS)，测试结果经修订后得出睡眠时相分布变化。

2 结果

2.1 治疗前后两组PSQI评分比较 治疗前两组PSQI评分差异无统计学意义；治疗后两组PSQI评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)；GCBT组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物及总分明显低于佐匹克隆组(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 两组治疗前后PSQI评分比较

2.2 治疗前后两组SRSS评分比较 治疗前两组SRSS评分差异无统计学意义；治疗后两组除服药助眠评分外，SRSS各因子评分较治疗前明显下降(P均<0.05)；GCBT组时间不足、休息质量、觉醒不够、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦夜惊、服药助眠及总分明显低于佐匹克隆组(P<0.05或P<0.01)。见表2。

表2 两组治疗前后SRSS评分比较

2.3 治疗前后两组PSG指标比较 治疗前两组PSG指标比较差异无统计学意义；治疗后两组PSG各项指标与治疗前有明显变化(P均<0.05)；GCBT组SPT、TIB、NREM1、NREM2、NREM3、REM、SWS与佐匹克隆组比较差异有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 两组治疗前后PSG指标比较

2.4 治疗前后两组SCL-90评分比较 治疗前两组SCL-90评分比较差异无统计学意义；治疗后，GCBT组躯体化、人际关系敏感、强迫症状因子评分明显低于佐匹克隆组(P<0.05或P<0.01)。

3 讨论

多导睡眠原发性失眠患者，能够客观反映睡眠过程及结构。GCBT能够通过限制、刺激疗法，增加睡眠的内在动力，并通过共同探讨解决问题的方法改善睡眠。GCBT能够帮助患者之间相互观察，减少焦虑抑郁，提高康复能力[12]。PSG是评价患者睡眠的客观指标，通过对失眠患者PSG特征比较发现，失眠患者的睡眠呈现睡眠潜伏期延长、实际睡眠时间减少、觉醒次数增多、 睡眠效率低下等睡眠参数改变的特点。胡俊武等[13]认为采用GCBT干预对失眠患者睡眠时间，减少在床上无关的活动，重新建立睡眠习惯，改变就寝时间等方法改善睡眠参数。何倩柠等[14]研究发现NREM睡眠与机体激素增加、核蛋白含量及记忆等多种因素相关，采用GCBT能够减少失眠患者的疲惫感，集中注意力，提高逻辑思维等。通过对两组患者采用SCL-90评分发现，GCBT干预能够改善失眠患者的躯体化症状，改善人际关系等。郭玲玲等[15]研究发现采用GCBT 12周后，患者的自信心明显提高，不良情绪改善。采用GCBT对原发性失眠患者进行干预，夜惊减少，睡眠效率提高，提高日间功能的同时保持身心健康。李锐等[16]采用GCBT干预后，患者的生活功能及情况状态良好，患者生存状态提高。本研究PSG指标及SCL-90评分对两组患者睡眠情况进行监测，治疗后两组睡眠参数均出现改善，患者生存质量增加。

综上所述，GCBT干预及口服药物均能够改善原发性患者睡眠质量，睡眠参数能够缓解，GCBT干预睡眠疗效好于口服药物，值得推广。