老年骨科患者全身麻醉后首次进食适宜时间的探讨

陈雪宇 张 艳 廖 琳

广东省中医院珠海医院，广东省珠海市 519100

传统的外科手术麻醉中术后进食理论均为术后6h内禁食，这种理论应用范畴涵盖了肠道和非肠道各种手术[1]。近年来随着护理医学的快速发展，传统的外科手术麻醉术后护理理论也得到了相应的改善，研究者通过临床对比发现对于一些非肠道手术麻醉患者如眼科手术及骨科手术，将术后首次进食时间提前对患者手术无不良影响，非肠道手术患者实施缩短术后进食时间对患者术后肠功能恢复及降低术后不适症均起到积极作用[2-3]。为进一步证实和推行术后适宜进食时间，现选择2018年7月—2019年6月本院收治的老年骨科患者为观察对象，将不同术后进食时间条件下患者各项指标变化进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例于2018年7月—2019年6月在本院骨科接受全身麻醉脊柱手术的老年患者为观察对象，随机将其分为观察组和对照组，各50例。观察组男33例，女17例，年龄51～67岁，平均年龄(58.46±7.17)岁，患病类型：腰椎管狭窄症22例，腰椎间盘突出症28例，平均手术时间(108.44±23.18)min；对照组男32例，女18例，年龄50～65岁，平均年龄(57.44±8.01)岁，患病类型：腰椎管狭窄症20例，腰椎间盘突出症30例，平均手术时间(110.44±19.76)min。所有患者均接受全身麻醉，且术前诊断均无胃肠道疾病及其他脏器功能障碍性疾病，所有患者手术均顺利实施、术后可以自主进食且无饮食禁忌证，入选患者均无精神障碍或沟通障碍问题。两组患者在性别、年龄、患病类型、手术时间及麻醉方式方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，本研究具有可比性。

1.2 方法 所有患者在手术麻醉清醒后依据各组术后护理流程遵医嘱实施护理。对照组患者术后转入病房并接受本院传统术后进食规定于术后6h可以辅助进食。观察组患者术后转入病房，每隔1h对其术后可进食标准给予评估，包括术后心率及血压变化、患者意识及苏醒情况、患者饮食欲望、患者胃肠蠕动及咽部吞咽功能恢复情况等，对于术后完全清醒且有进食欲望患者首先给予少量多次温开水(2～3ml/次，后逐渐增加)，在症状减轻后少量多次进食。所有患者饮食均由专职护理医生指导，以易消化清淡半流饮食为主(首次饮食量低于200g/次，后逐渐增加)，对于脊椎手术患者由护理人员适当升高床位和枕头高度，保障患者正常吞咽。

1.3 评价指标 (1)患者术后苏醒时间(依据Steward苏醒评分)[4]；(2)术后首次进食时间及首次饮水时间；(3)术后6h不同进食症状占比变化(恶心呕吐、误吸、饥饿、口渴、腹胀)；(4)下地活动时间及住院时间；(5)护理满意度：采用本院自制的患者满意度调查表，统计非常满意、满意、一般及不满意患者比例，计算患者满意度=(非常满意+满意+一般)/患者总数×100%。

2 结果

2.1 两组患者术后苏醒时间、首次进食时间、首次饮水时间、下地活动时间及住院时间比较 见表1，两组患者术后完全苏醒时间均在术后2～3h内，且差异不显著(P>0.05)，观察组患者的首次进食时间、首次饮水时间、下地活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.05)。

表1 两组术后苏醒、首次进食、首次饮水、下地活动及住院时间比较

2.2 两组患者术后6h不同进食症状占比比较 见表2，术后6h进食症状统计中，两组患者在恶心呕吐和误吸患者比例方面差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者中出现饥饿、口渴及腹胀的比例均低于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者术后6h不同进食症状占比比较[n(%)]

2.3 两组患者术后护理满意度比较 见表3，观察组患者中非常满意患者比例高于对照组(P<0.05)，一般和不满意患者比例均低于对照组(P<0.05)，观察组患者的满意度高于对照组(P<0.05)。

表3 两组患者术后护理满意度化较[n(%)]

3 讨论

术后首次进食时间是患者术后完全苏醒且产生进食欲望而给予进食的首次时间，传统的术后首次进食时间一般规定为术后6h，然而这种观点最初主要应用于肠道或腹部手术，通过术后一定时间禁食可以防控麻醉术术后患者机体未完全恢复引起的误咽以及胃肠排气障碍等不适问题[5-6]。近年来随着护理医学的快速发展，许多研究发现患者麻醉术后完全苏醒后提前给予少量易消化饮食可以改善患者术后康复比例，尤其对于儿童患者将麻醉术后首次进食时间缩短为3h左右可以改善患儿的胃肠蠕动及进食食欲[7-8]。随着麻醉术后首次进食时间的进一步研究，研究者发现不同类型手术可以不依照传统的术后6h禁食规定，对于非胃肠道手术患者依据术后可进食标准评估结果可以确定首次进食时间，尤其对于老年患者有利于解决术前及术后长时间禁食导致的胃肠不适现象[9-10]。

基于相关报道，本文以老年骨科全身麻醉术术后首次进食时间为研究方向，通过对传统方法和改进方法比较可知，采用改进进食时间的观察组患者的首次进食时间、首次饮水时间、下地活动时间及住院时间均显著短于采用传统进食时间的对照组患者(P<0.05)，此结果初步证实依据术后可进食标准评估结果确定老年骨科全身麻醉术术后首次进食时间对患者症状改善及缩短住院时间具有积极效果；两组术后6h不同进食症状患者占比及患者满意度比较可知，对照组患者术后饥饿、口渴及腹胀比例高于观察组(P<0.05)，同时观察组患者满意度高于对照组(P<0.05)，此结果进一步证实改善麻醉术术后首次进食时间可以降低胃肠不适患者比例，提高患者对术后护理的满意度。

综上所述，优化老年骨科患者全身麻醉术术后首次进食时间对改善患者病情及提升患者满意度效果显著，具有重要的临床推广意义。