健脾固涩止泻方联合中医推拿疗法对轮状病毒感染性腹泻患儿免疫功能的影响

张海霞 刘爱娟 邓慕贞

广东省广州市中西医结合医院儿科 510800

轮状病毒是一种双链核糖核酸病毒，属呼肠孤病毒科，是引起婴幼儿腹泻的单一主因，流行于夏秋冬季，主要由粪口途径侵袭机体，首先感染小肠肠黏膜细胞并产生肠毒素，肠毒素可引起胃肠道炎症，从而引起腹泻[1]。在我国腹泻发病率仅次于呼吸道感染，不仅威胁患儿健康，影响患儿生长发育，严重者还可引起脱水、水电解质紊乱、营养不良等全身症状，甚至导致死亡。传统西医治疗本病主要采用补液盐、蒙脱石散等药物以纠正、预防脱水，减轻肠道炎症，但治疗效果尚不满意。基于此，我院对轮状病毒感染性腹泻患儿采用内服中药与中医推拿疗法治疗，旨在分析中医治疗小儿腹泻效果及对免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入2018年1月—2019年1月我院85例轮状病毒感染性腹泻患儿，按掷币法分组。纳入标准：经大便病毒检测可见轮状病毒阳性，符合非细菌感染性腹泻诊断标准[2]，年龄不超过3岁；同时符合《中医儿科学》[3]小儿泄泻诊断标准及脾胃虚弱证辨证标准：大便稀溏，色淡不臭，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。获得医院伦理委员会批准，患儿家属知情同意。排除标准：肠道器质性病变，细菌性腹泻，严重肝肾功能不全者，对研究所用药物存在禁忌者等。对照组42例，男24例，女18例；年龄8个月～2岁，平均年龄(1.57±0.62)岁；病程1～5d，平均病程(2.75±0.49)d；平均腹泻次数(6.11±0.89)次。研究组43例，男22例，女21例；年龄6个月～3岁，平均年龄(1.65±0.51)岁；病程1～4d，平均病程(2.67±0.60)d；平均腹泻次数(5.88±1.14)次。两组患儿基线资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿接受传统西药治疗，包括口服补液盐Ⅲ(西安安健药业有限公司，国药准字H20090205，规格：5.125g)，50ml/(kg·d)，每10min喂入1次，20ml/次，少量多次喂给；蒙脱石散(博福—益普生制药有限公司，国药准字H20000690，规格：3g/袋)，1岁以下者，1袋/d，分3次服用，2～3岁者，2袋/d，分3次服用。研究组接受健脾固涩止泻方联合小儿推拿治疗，健脾固涩止泻方，组方：葛根6g、黄连3g、太子参6g、白术10g、山药12g、薏苡仁10g、茯苓12g、甘草9g。辨证加减：热重口渴者酌加生石膏、芦根以解热生津，胃纳呆滞者酌加陈皮、焦山楂以化湿和胃、消食导滞，腹胀腹痛不舒者加木香、乌药以理气消胀，恶心呕吐者加竹茹、半夏以降逆止呕。水煎服，每日1剂，20～50ml/次，早晚分服。小儿推拿：(1)补大肠：从食指指尖推向指跟，100下/次；(2)拿肚角：用拇食中三指拿肚角穴，5下/次；(3)按揉足三里：用大拇指或中指按揉足三里穴，5min/次；(4)补脾土：顺时针旋推脾土穴。两组均持续治疗1个月。

1.3 观察指标 (1)症状消失时间：记录两组患儿治疗后腹泻停止时间、退热时间及大便好转时间。(2)免疫球蛋白：治疗前后采集患儿空腹静脉血检测免疫球蛋白IgA及IgG水平。

2 结果

2.1 两组症状消失时间比较 研究组腹泻停止时间、退热时间及大便好转时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗后症状消失时间比较

2.2 两组免疫球蛋白比较 研究组IgA及IgG均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿治疗前后免疫球蛋白比较

3 讨论

小儿腹泻属中医“泄泻”范畴，中医认为引起泄泻病因有内因、外因两种，小儿素体脾胃虚弱为内因，脾弱则运化失职、升降失司，使水反为湿，谷反为滞，升清降浊功能异常，水湿水谷合污而下，而致泄泻。中医认为本病基本病机为脾胃虚弱，本病辨证为本虚标实证，小儿脾胃发育未全、脾胃虚弱是为本虚，轮状病毒感染是为标实，脾胃虚弱，脾失健运，升降失司，使水湿、水谷不分清浊合污而下，而致泄泻，加之外邪侵袭，病毒感染，使风、热之邪侵袭人体，与湿邪互结，蕴结于脾胃，下注大肠，使传化功能异常而致泄泻。对于泄泻治疗，以健脾化湿为基本法则，实证者以不同证型予以不同治法，故而对于本病脾胃虚弱兼有外邪侵袭者应以清肠解热、健脾益气、化湿止泻为主，方用健脾固涩止泻方治疗。方中葛根既能解表退热、又能鼓舞脾胃清阳之气上行而升阳止泻，黄连善清脾胃之火而解毒、除中焦湿热，二者合为君药，以清热燥湿、升阳止泻、泻火解毒；太子参善健脾益气、生津止渴，白术补气健脾、燥湿利湿，山药善健脾益气、固涩止泻，三者合为臣药，用以健脾益气、固涩止泻；薏苡仁善利水渗湿、健脾止泻，茯苓既渗湿利水、又健脾宁心，二者合为佐药，以燥湿利水、健脾止泻；甘草为使，调和诸药。诸药相合，共凑清肠解毒、健脾益气、固涩止泻之功效。现代药理学研究表明黄连中主要成分为黄连素，其能影响细菌、病毒等微生物代谢过程，干扰其繁殖，从而达到抗菌、抗病毒、消炎等作用，同时其能增强单核巨噬细胞系统功能，抑制细胞和体液免疫功能，兴奋网状内皮系统，提高机体免疫功能[4]。白术水煎剂对小鼠回肠平滑肌收缩有抑制作用，同时其还能促进胃排空及小肠推进功能作用[5]。太子参醇提物对小鼠脾虚及细胞免疫功能低下均有改善作用，其能提高免疫球蛋白水平，增强免疫功能[6]。

推拿是中医学重要组成部分，属非药物的自然疗法，是通过对人体经络、穴位进行推、拿、捏、提等手法进行治疗，从而达到疏通经络，祛邪扶正、调和阴阳等作用。临床治疗本病需结合辨证进行选穴，大肠穴位于食指桡侧赤白肉际处，补大肠是从指尖推向指跟，能达到温中止泻、涩肠固脱的作用。肚角穴位于脐下旁开2寸，拿肚角能理气消滞、止泻消痛。足三里位于外膝眼下3寸，三里是指理上、理中、理下，按揉足三里可达到调理脾胃、调节免疫、补中益气等功效。脾土穴位于拇指外侧缘，推脾土可补脾益气、补虚扶正，改善泄泻、痢疾、消化不良等症。本文结果显示研究组症状消失时间短于对照组，可见健脾固涩止泻方联合中医推拿治疗，能有效改善患儿大便稀溏、腹胀腹痛等症状，研究组IgA、IgG高于对照组，表明健脾固涩止泻方联合中医推拿疗法能显著提高患儿免疫功能，增强抗病能力。

综上所述，健脾固涩止泻方联合中医推拿治疗轮状病毒感染性腹泻能显著缓解患儿症状，提高免疫功能，增强抗病能力，值得临床推荐。