重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合磺胺嘧啶银乳膏治疗局部Ⅱ度烧伤的临床疗效分析

郭 敏

重庆医科大学附属第二医院急救部，重庆市 400010

烧伤是临床较常见的皮肤损伤疾病，创面修复对促进创面愈合具有十分重要的意义。局部Ⅱ度烧伤是指尚保留有部分活性组织，若创面处理方法得当并采取有效的措施能够有效防止感染，创面通常在3～4周内可自愈[1]。烧伤后由于创面的微环境非常适合微生物生长繁殖，因此特别容易出现感染，由于创面已遭受严重损伤，单独使用的静脉注射抗菌药物不易到达或药物的浓度较低，预防感染的效果不理想。目前临床通常还会联用适宜的外用抗菌乳膏，能够获得较满意的治疗效果，同时补充适量的细胞因子，有助于创面的修复和愈合[2]。本文笔者采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合磺胺嘧啶银乳膏治疗局部Ⅱ度烧伤，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2020年4月我院收治的86例局部Ⅱ度烧伤的患者，所有病例均符合《皮肤病学》中关于局部Ⅱ度烧伤临床诊断标准[3]。纳入标准：对于符合局部Ⅱ度烧伤诊断标准者；住院时间大于4周；同意参与临床研究并签署知情同意书者；无严重的肝肾等疾病者。排除标准：对治疗药物出现严重的过敏反应且不能耐受者；有精神疾病者；没有严格遵循医嘱，不能有效判定临床疗效者；有凝血功能障碍等疾病者；正处于妊娠、哺乳期妇女者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组均为43例。其中对照组男18例，女25例，年龄15～42岁，平均年龄(26.8±9.6)岁，烧伤面积4%～28%，平均烧伤面积(13.2±5.6)%；观察组男19例，女24例，年龄15～44岁，平均年龄(26.5±9.4)岁，烧伤面积5%～29%，平均烧伤面积(13.5±5.7)%。经对照分析，两组患者在性别、年龄、烧伤面积等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 治疗方法 两组均给予基础治疗，主要包括补充电解质、营养及对症治疗等，同时两组均间隔一定时间后冲洗伤口、清创。在此基础上，对照组在患处涂抹适量的磺胺嘧啶银乳膏(广东恒健制药有限公司，国药准字：H44020614，规格：40g)，包扎。观察组则将磺胺嘧啶银乳膏和重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶(珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字：S20040001，规格：5g)(体积比为1∶1)调匀后在患处涂抹适量，包扎。两组均每隔1d换药1次，直至创面愈合。

1.3 观察指标 比较两组创面的愈合时间、创面细菌培养阳性率；比较两组治疗3d、10d、17d和24d的创面愈合率，其中愈合率=(治疗前创伤面积-治疗后创伤面积)/治疗前面积×100%；比较两组的临床治疗效果，临床疗效分为显效、有效和无效，显效：愈合率超过90%(包括90%)，有效：愈合率在20%～90%之间(包括20%)，无效：愈合率低于20%。临床总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组愈合时间、细菌阳性率比较 观察组愈合时间和创面细菌培养阳性率与对照组比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组愈合时间和创面细菌培养阳性率比较

2.2 两组创面愈合率比较 治疗17d、24d后，观察组创面愈合率与对照组比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组创面愈合率比较(%)

2.3 两组临床疗效比较 观察组临床总有效率为95.3%，高于对照组的72.1%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较

3 讨论

烧伤是一种较严重的皮肤损伤，发生烧伤后应及时给予有效的临床治疗，否则会出现溃烂、皮肤感染等严重的后果，不利于烧伤部位的快速恢复。临床常根据烧伤的程度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，局部Ⅱ度烧伤是一种在临床中较为常见的类型，若临床处理及时，通过给予适宜的治疗，基本可以痊愈，皮肤也能够恢复至正常水平和美观。但由于烧伤后创面的微环境发生了较大的改变，进行自我修复的过程中受多种因素影响，很多因素会对创面的快速修复产生严重的不利影响，如感染、体液渗出、机械损伤等，导致皮肤的自我修复进展缓慢甚至严重影响自我修复的正常进行，因此对于出现局部Ⅱ度烧伤的患者，应及时给予有效的方案进行处理，达到快速促进创面愈合的目的。已有的研究已经证实[4]，烧伤发生之后若没有及时给予适宜的临床治疗，将会比较容易出现感染，甚至会引发其他严重的并发症，因此临床治疗烧伤的关键是选用合适的外用药物处理创面，尽快促进创面的修复，防止创面出现感染。烧伤后创面的处理极为重要，此前临床曾采用碘伏对创面进行消毒，然后再用纱布加以包扎，虽能够获得一定的疗效，但是在治疗的过程中容易出现创面与纱布发生黏着，换药时易出现机械损伤而影响创面的愈合，因此，在创面处理过程中防止创面黏着的出现对临床治疗烧伤具有积极重要的意义。

随着医疗技术的快速发展，越来越多的药物及敷料在皮肤烧伤的治疗过程中发挥了非常重要的作用，临床用药的可选择性已明显提高，既有直接作用于创面的外用药物，也有内服或注射可发挥全身作用的药物，尤其是临床用于治疗局部Ⅱ度烧伤的外用药物，种类显著增加，效果也越来越值得肯定，如临床常用的可有效防止感染首选药物——磺胺嘧啶银乳膏，该药物使用比较简单，只需将磺胺嘧啶银乳膏直接涂抹于创面，药物经机体代谢后可形成银离子和磺胺嘧啶，前者能够有效抑制多种细菌的增殖，后者则能够对包括革兰氏阳性菌、真菌等具有较好杀灭效果，二者能够协同发挥局部抗感染的效果，是目前临床治疗烧伤的常用药物，另据文献报道[5]，磺胺嘧啶银还具有一定的促进上皮细胞生长的作用，因此在创面修复的过程中具有较好的效果，但是该药物也存在些许不足，如有可能导致局部血管阻塞，影响局部微环境正常代谢，对临床治疗效果的发挥会有一定的负面影响。另据文献报道[6]，当机体遭受创伤后，通常内源性生长因子会出现相对不足，此时如果能够及时适当补充少量的外源性生长因子，能够有效刺激机体产生大量的生长因子，有效促进创面快速愈合。外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶是临床较常用的创面修复的多肽类生物制品，其含有的细胞生长因子能够刺激中胚层和神经外胚层细胞生长，从而有效促进创面快速修复[7-10]，是烧伤后创面修复的常用药品，临床疗效得到了认可。

本研究在基础治疗之上，采用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶联合磺胺嘧啶银乳膏治疗局部Ⅱ度烧伤，与常规治疗组相比，患者创面的愈合时间显著缩短，仅为(22.1±4.2)d，同时患者的创面细菌培养阳性率明显下降，表明该治疗方案能够有效防止细菌感染，同时外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶能够促进创面的快速愈合，因而创面的愈合率得到了明显的提高，经24d治疗后患者的创面愈合率达到了(96.8±9.4)%，创面愈合后能够有效促进皮肤功能的恢复，如屏障作用、维持内环境稳定等，研究结果显示，该方案临床总有效率达到了95.3%，取得了令人满意的治疗效果，研究结果充分证实该治疗方案具有较好的应用价值及临床借鉴意义。