固肾健脾方联合盐酸贝那普利应用于早期糖尿病肾病的效果观察

李军林 蔡学兵 郭阳萍

1 河南省安阳县人民医院内分泌肾病科 455133；2 安阳市人民医院中医科； 3 安阳市第三人民医院呼吸内科

糖尿病肾病是糖尿病患者最为严重的并发症之一，同时也是引起终末期肾脏病的主要原因之一。常规西医治疗并无特效治疗方案，主要通过药物控制患者病情进展，但治疗效果并不理想。糖尿病肾病在祖国医学中属于“消渴肾病”范畴，中医认为，消渴肾病的发生发展与脾肾亏虚、瘀血阻滞有着重要关联，治疗时应以健脾固肾、活血化瘀为治疗原则。本文旨在分析盐酸贝那普利结合固肾健脾方治疗早期糖尿病肾病的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月—2019年6月本院收治的107例早期糖尿病肾病患者，经实验室等检查确诊符合糖尿病肾病诊断标准[1]，糖尿病肾病Ⅲ期，中医符合脾肾两虚、瘀血内阻证[2]，患者自愿参与。排除不能耐受中医制剂者，药物禁忌证。随机分组：对照组53例，男33例，女20例，年龄(65.35±6.02)岁；糖尿病病程(8.55±0.75)年。观察组54例，男38例，女16例；年龄(65.30±6.09)岁；糖尿病病程(8.61±0.80)年。两组一般资料比较，无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者均予控制饮食、降糖、制定运动计划、合理休息、健康指导等基础治疗。对照组增加盐酸贝那普利(北京诺华制药有限公司生产，国药准字H20030514)口服，10mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上增加固肾健脾方煎服，方中生黄芪21g、太子参12g、芡实12g、茯苓12g、金樱子12g、生薏米12g、怀牛膝12g、丹参12g、山药12g、益母草12g、玄参9g、生地9g、僵蚕9g、赤芍9g、石韦9g、粉葛9g、苍术9g，每日1剂，水煎后分早晚2次分服，均持续治疗12周。

1.3 观察指标 (1)检测患者糖化血红蛋白(HbA1c)、24h尿蛋白定量(24hU-TP)、β2微球蛋白(β2-MG)、胱抑素C(Cys-C)、尿N-乙酰-β-D 氨基葡糖糖苷酶(NAG)、尿微量白蛋白/肌酐(mALB/Cr)水平变化；(2)临床疗效 显效：症状基本消失，24hU-TP水平<30mg或降低幅度>70%；有效：24hU-TP水平降低幅度30%～70%；无效：未达有效标准[3]。

2 结果

2.1 HbA1c、24hU-TP、β2-MG比较 治疗后观察组24hU-TP、HbA1c、β2-MG水平均较对照组患者水平低(P<0.05)，见表1。

表1 两组HbA1c、24hU-TP、β2-MG对比

2.2 Cys-C、NAG、mALB/Cr比较 治疗后，对照组mALB/Cr、NAG及Cys-C水平均高于观察组(P<0.05)，见表2。

表2 两组Cys-C、NAG、mALB/Cr对比

2.3 临床疗效 观察组中显效22例，有效29例，无效3例，总有效率为94.44%；对照组中显效17例，有效26例，无效10例，总有效率为81.13%；观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

3 讨论

祖国医学中，糖尿病肾病属于“消渴肾病”范畴，中医认为，身体素质与消渴肾病的发生有着重要关联，患者先天禀赋不足，以致机体五脏虚弱，脾肾虚损，是引起糖尿病肾病发生的基础，患者在早期多食、多饮、消瘦等症状并不明显，主要以腰膝酸痛、神疲乏力、纳差便溏等症为主要表现，其病机为脾肾两虚，瘀血内阻，肾藏精，为先天之本，肾失所养，则水谷精微泄泻，脾主运化，若脾脏虚损，则水谷精微传输不利，随小便下泄，消渴肾病病程较长，久病入络必瘀，机体血行不畅，依据患者病因病机，治疗时应以益肾健脾、活血散瘀为治疗原则[4]。方内以太子参、生黄芪、茯苓共为君药，健脾促气血生化，益气养血，补而不滞；以苍术、丹参、玄参、益母草、赤芍共为臣药，玄参、苍术润燥互补，降血糖，止浊漏，促进中宫重建，赤芍、丹参、益母草化瘀生新；以金樱子、怀牛膝、山药、芡实、僵蚕共为佐药，补脾固肾通血脉；以生地、生薏米、粉葛、石韦共为使药，祛瘀生新，标本兼治；诸药合用，固肾健脾，活血散瘀。现代药理学研究表明，黄芪抗菌效果显著，能够调节机体免疫力，保护血管内皮功能，其作用于机体后能够通过调节肾脏内皮纤维细胞水平，抑制肾脏纤维化的作用；太子参内微量元素含量丰富，具有抗菌效用；苍术提取液能够通过抑制小肠对蔗糖的吸收产生降血糖效用；生地黄内含有的低聚糖能够通过调节胰岛素受体表达产生改善胰岛素抵抗的效用；丹参能够抑制红细胞变形，调节血液黏稠度，扩张血管，抗血小板聚集的效用；金樱子提取物具有降低蛋白尿水平，降脂、降低血糖水平，缓解肾脏损伤的效用；芡实能够通过改变胰腺形态，调节尿蛋白含量，改善肾功能效用，同时其还能够降低血糖水平；僵蚕提升机体免疫力，调节机体血糖水平；葛根[5]内所含有的葛根素具有保护内皮细胞、抗血小板聚集、降低血液黏稠度的效用；益母草能利尿，抑制肾小管坏死，调节肾小球滤过率，促进肾脏细胞再生及修复。Cys-C属于低分子非糖基化蛋白质的一种，β2-MG正常情况下其水平较低，两种物质在机体内肾小球出现损伤时其水平呈现异常升高，肾微血管损伤时会导致肾小球滤过功能异常，尿肌酐排出量降低，提升mALB/Cr水平，NAG属于溶酶体酶的一种，肾脏发生病变时，其会在尿中呈现水平异常增高通过检测其水平波动，对于明确机体肾脏损伤程度有着重要意义。24hU-TP水平直接表明糖尿病肾病的进展，HbA1c能够表明患者近期血糖水平维持情况，本文将其纳入观察范围，以明确患者病情控制情况。本文结果显示，两组患者治疗后Cys-C、HbA1c、mALB/Cr、24hU-TP、β2-MG、NAG水平均较治疗前明显改善，提示两种方案均能够有效改善患者症状体征，促进疾病改善，而观察组改善效果更优于对照组，提示在常规基础治疗上联合中药煎服能够更为有效的控制病情进展。

综上所述，固肾健脾方联合盐酸贝那普利通过降压，调节蛋白水平，改善脂质代谢，降低糖化血红蛋白水平，修复肾脏损伤等，治疗早期糖尿病肾病效果显著，有效控制病情进展，联合应用进一步提升治疗疗效。