阶段变化理论导向的营养宣教在肺癌术后患者中的应用观察

姬敏

(南阳医学高等专科学校第一附属医院 普胸外科，河南 南阳 473058)

肺癌发病率目前位居全世界恶性肿瘤发病率第一位，据统计，全球每年新增肺癌患者多达120 万人，而死亡人数约110 万人，具有极高致死率[1]。对于早期肺癌患者进行胸腔镜肺叶切除术联合淋巴结清扫治疗是目前公认最有效的方法，但术后可能引发机体代谢亢进，导致患者体内糖类、蛋白质及脂肪合成率下降，出现营养不良现象[2]。阶段变化理论导向的营养宣教将营养干预行为看作一个动态的变化过程，每一阶段均可依据实际情况实施不同干预措施，为营养行为改变提供理论指导，对加强营养教育具有积极作用[3-4]。本研究选取南阳医学高等专科学校第一附属医院肺癌术后患者90 例，旨在观察阶段变化理论导向的营养宣教的干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年7月至2020年5月收治的肺癌术后患者90 例，按照入院顺序不同分为对照组和观察组，各45 例。对照组男25 例，女20 例；年龄38 ～67 岁，平均(52.73±6.86) 岁；病理分期：Ⅰ期28 例、Ⅱ期17 例。观察组男23 例，女22 例；年龄36 ～65 岁，平均(50.74±6.92)岁；病理分期：Ⅰ期27 例、Ⅱ期18 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡可比。

纳入标准：患者均采用胸腔镜下肺叶切除术治疗；患者均知情本研究，并签署知情同意书；患者认知能力及表达能力较好。

排除标准：既往有其他肺部手术病史者；中途退出者；病例资料不全者；患有胃部疾病者；妊娠期女性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规营养护理，术后6 h 安排患者进食，告知其以高蛋白、高热量、富含维生素且易消化饮食为主，术后从流食逐步过渡至正常饮食，确保每日营养摄入。采用饮食教育手册对患者进行饮食教育，引导其养成良好饮食习惯。

1.2.2 观察组

观察组采用阶段变化理论导向的营养宣教。组建阶段变化理论营养干预小组，包括护士长、专科护士及营养师，小组成员通过与患者面谈了解患者饮食爱好及饮食习惯，结合患者病情制定阶段变化理论导向的营养宣教方案。该方案包含5 个阶段：

(1) 前意向阶段。术后对患者进行营养评估，依据营养评估结果，告知患者目前存在的营养问题及该营养问题对病情恢复的影响，强调营养干预的必要性，提高其对营养干预的重视程度。

(2) 意向阶段。根据营养评估报告为患者制定每日营养标准，将能量供应控制为146 ～188 kJ/kg，蛋白质比例为15% ～20%，碳水化合物比例为50% ～55%，脂肪比例为30% ～35%，并按照营养标准为患者进行食物搭配。

(3) 准备阶段。与患者及家属沟通，确定营养干预计划。

(4)行动阶段。①开展一次线上营养健康教育讲座，邀请本院资深营养师为患者讲解，主要内容有肺癌术后营养支持的方式方法、营养干预在放化疗期间的重要性、如何通过日常饮食维持所需营养均衡等，树立患者健康饮食认知。②若患者胃肠功能良好，将胃管置于空肠上端，术后48 h 内给予肠内营养支持。术后12 h 将等渗盐水加温后缓慢泵入患者体内；术后24 h 将营养混悬液缓慢输注，速度控制在20 mL/h，最终输入量保持1 500 ～2 000 mL/d。若患者胃肠功能存在异常，则给予肠外营养，使用静脉导管输注营养液，3 L/d。营养液总热量控制于35 kJ/kg。③麻醉清醒后，先给予流质食物，禁忌辛辣、生冷等刺激性食物，鼓励患者多吃水果和蔬菜，加强营养，后期逐步从流食过渡至正常饮食。

(5) 维持阶段。患者出院后叮嘱其继续加强营养管理，健康饮食，均衡营养搭配。

两组均护理至出院。

1.3 观察指标

比较两组术后恢复情况，包括首次下床时间、拔管时间、住院时间。

比较干预后两组营养健康知识掌握度。采用本院自制《肺癌术后患者营养知识调查表》进行评价，内容包括术后营养要求、营养方法、日常营养注意事项、营养饮食搭配4 个方面，每个方面25 分，共100 分，≥90分为优；60 ～89 分为良；＜60 分为差。

比较两组护理满意度。以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS) 评价护理满意度，95 分为非常满意；76 ～94 分为满意；57 ～75 分为一般；38 ～56 分为不满意；19 ～37 分为非常不满意。护理满意度=( 非常满意+ 满意)/ 总例数×100%。

1.4 统计学分析

通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n(%) 表示，采用χ2检验；等级资料采用Ridit 分析，检验标准为α=0.05。

2 结 果

2.1 术后恢复情况

观察组首次下床时间、拔管时间、住院时间均显著短于对照组(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(± s)

表1 两组术后恢复情况比较(± s)

时间/h 拔管时间/d 住院时间/d±3.61 2.68±1.29 4.75±1.07组别 例数 首次下床观察组 45 15.43对照组 45 29.46±5.37 4.35±1.52 6.82±2.19 t 14.545 5.619 5.697 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 营养健康知识掌握度

观察组营养健康知识掌握度显著优于对照组(P＜0.05)，见表2。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表2 两组营养健康知识掌握度比较[n(%)]

表3 两组护理满意度比较[N=45，n(%)]

3 讨 论

胸腔镜肺叶切除术会增大肺癌患者静息能耗量，降低患者前白蛋白指标，使患者营养状况恶化[5]。据相关报道指出，肿瘤患者的营养状况与恢复速度具有较强相关性[6]。护理干预在饮食调节、营养搭配方面具有重要作用，有助于确保肺癌术后患者维持良好的营养现状。

阶段变化理论导向的营养宣教是以患者为中心实施的一项干预措施。相较于常规营养宣教，以阶段变化理论为基础可动态评估患者所处营养行为阶段，并依据其所处阶段特点，制定出个体化的营养干预措施；提高患者对干预计划的接受度，并逐渐改变患者不良饮食行为习惯。卢小丽等[7]研究表明，基于跨理论模型的营养教育可改善患者营养知识及态度，有利于树立健康饮食行为，改善肺癌患者术后生活质量。本研究将阶段变化理论导向的营养宣教应用于肺癌术后患者，结果显示，观察组首次下床时间、拔管时间、住院时间均显著短于对照组(P＜0.05)。金瑛等[8]对肺癌术后患者应用早期营养干预方法，患者营养状况指标及免疫功能指标得到显著改善，可知营养干预能促进患者快速康复。本研究在患者对营养干预认识不足时就及时介入干预，以沟通、营养评估、线上讲座等多种方式增强患者营养意识，在意识提高基础上又给予营养行为指导，使患者主动接受营养干预，有助于改善机体营养状况，提高其免疫力，继而促进患者术后快速康复。此外，本研究结果还表明，实施阶段变化理论导向的营养宣教后，观察组肺癌术后患者营养健康知识掌握度显著优于对照组(P＜0.05)，可见多种途径的营养宣教可显著提高患者营养健康知识掌握度，提高患者治疗的积极性，从而促进病情改善。在研究过程中，对患者进行护理满意度调查，观察组护理满意度显著高于对照组(P＜0.05)，可见在护理实施中护患间的友好交流、护士过硬的专业技术均能使护患关系更加和谐。

综上，将阶段变化理论导向的营养宣教应用于肺癌术后患者，可缩短患者的恢复时间，提高其营养健康知识掌握度，增强其护理满意度。