温针灸结合中药硬膏热贴敷治疗膝骨关节炎的临床研究

董晓珂，闫冬

(郑州市骨科医院 颈肩腰腿痛科一，河南 郑州 450000)

膝骨关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，病变呈慢性进程，中老年人群较为多发，临床症状以疼痛、肿胀、膝关节功能障碍为主，严重影响了患者的生活质量[1]。中医理论认为[2]，膝骨性关节炎由筋骨失养、肝肾亏虚所致，将其列入“痹症”之列，以风寒湿型最为常见，诊治以活血通络、消肿祛瘀为主。温针灸通过对患者关元、阳陵泉、内膝眼穴等采用针灸疗法，能有有效改善膝骨关节炎患者的疼痛、肿胀等症状，但临床效果尚未达到预期，仍待提高。相关研究证实[3]，中药硬膏作为一种中药膏剂，热帖敷具有疏风散寒、通经活络、活血化瘀之功效，其配药当归、没药等具有活血止痛、消淤活血之功效，用于膝骨关节炎疗效显著。为探究温针灸结合中药硬膏热贴敷治疗膝骨关节炎的治疗效果，选择本院收治的82 例膝骨关节炎患者进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年7月至2020年6月收治的82 例膝骨关节炎患者作为研究对象。按照随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，各41 例，对照组给予温针灸治疗方案，男性21 例，女性20 例，年龄38 ～60岁，平均年龄(52.13±2.47) 岁，病程3 ～6年，平均病程(4.89±1.14)年，中医证候评分(6.26±2.12)分。观察组在对照组基础上联合中药硬膏热贴敷治疗方案，男性22 例， 女 性19 例，年龄38 ～60 岁，平均年龄(51.98±2.46) 岁，病程3 ～6年，平均病程(4.92±1.09)年，中医证候评分(6.41±2.24) 分；两组患者年龄、性别、病程、中医证候评分等一般资料比较不具有统计学差异(P＞0.05)，且本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

纳入标准：①患者均符合中医《中医风湿病学》[4]中膝骨关节炎的临床诊断标准；②患者均符合西医《中国髌股关节骨关节炎诊疗指南》[5]中膝骨关节炎的临床诊断标准；③患者中医诊断证型属风寒湿型；④患者年龄≤60 岁；⑤入组前3 个月内未接受其他中医治疗方案者；⑥患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①临床资料不完整者；②伴有肝肾功能障碍者；③伴有心脏系统疾病者；④伴有全身感染或局部严重感染者；⑤伴有传染性疾病者。

1.2 治疗方法

两组入院后均给予常规西医治疗，口服塞来昔布(辉瑞制药有限公司，国药准字：J20120063，规格：0.2 g×6粒) 治疗，0.2 g/ 次，1 次/d，连续服用2 个月。

对照组在西医治疗基础上联合温针灸治疗，具体如下：选择经环氧乙烷灭菌后的毫针( 苏州医疗用品厂有限公司，0.25 mm×50.0 mm) 后，确定针刺穴位。关元穴、足三里穴、阳陵泉穴、犊鼻穴、血海穴、梁丘穴及内膝眼穴，针刺部位酒精消毒后，取毫针皮下刺入1 寸，四肢穴位针柄向上，腹部穴位针柄向上，以捻转、提插等行中医针灸之法，得气后以1 cm 艾柱附于针柄之上，底部距皮肤3 cm 左右，1 次/d，留置30 min/ 次，于艾柱燃尽、针冷后出针，连续治疗2 个月后观察治疗效果。

观察组在西医治疗基础上给予温针灸结合中药硬膏热贴敷治疗，温针灸治疗手法及治疗周期同对照组，中药硬膏方剂为：川牛膝15 g、当归12 g、桂枝9 g、白芍15 g、甘草9 g、丹参15 g、鸡血藤15 g、伸筋草15 g、全蝎6 g、淫羊藿15 g、黑顺片6 g、川芎6 g、木瓜15 g、茯苓15 g、陈皮9 g、砂仁6 g、绵萆薢20 g、泽泻9 g、盐车前子10 g、防风10 g，将诸剂混合后加入清水浸渍30 min，取出后加入1 000 mL 清水煎煮，浓缩熬至黏稠，形似蜂蜜状，取出，混合植物油及蜂蜜拌制成中药硬膏。将制得的中药硬膏涂抹于胶布或棉纱布上，涂抹厚度为0.4 ～0.8 cm，热敷于膝关节处，并以绷带固定，1 次/d，连续治疗2 个月后观察治疗效果。

1.3 观察指标

中医证候疗效评分：证候评分项目包括膝关节活动障碍、晨僵、肿胀、疼痛等，每个项目评分总分值为3 分，共计12 分，评分越高症状越严重[6]；

临床疗效：痊愈：膝关节处肿胀、疼痛等临床症状消失；显效：膝关节处肿胀、疼痛等临床症状明显改善；有效：膝关节处肿胀、疼痛等临床症状明显好转；无效：膝关节处肿胀、疼痛等临床症状明显[7]；治疗有效率=(痊愈例数+ 显效例数+ 有效例数)/ 总例数×100%。

比较两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

使用SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行分析，计数资料采用χ2检验，并以n(%) 表示；符合正态分布的计量资料采用t检验，并以±s表示。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后中医证候疗效评分比较

治疗前，两组证候症状评分组间比较无统计学差异(P＞0.05)；治疗后，两组证候症状评分相比于治疗前均明显降低，且观察组低于对照组(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候疗效评分比较(± s)单位：分

表1 两组患者治疗前后中医证候疗效评分比较(± s)单位：分

注：与治疗前比较，①P ＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 41 6.26±2.12 2.16±1.02①对照组 41 6.41±2.24 3.87±1.64①t 0.311 5.669 P 0.756 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组治疗有效率(95.12%) 明显高于对照组(80.49%)，差异显著(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[N=41，n(%)]

2.3 两组患者不良反应发生率比较

两组的不良反应发生率比较无统计学差异(P＞0.05)，详见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[N=41，n(%)]

3 讨 论

膝骨关节炎是临床中常见的慢性炎症疾病，诱发因素较多，衰老、遗传、骨内高压、肥胖等多种因素均可导致该病发作[8-9]。中医诊疗主张因症而治，温针灸和中药膏剂在临床治疗中较为常见，温针灸法通过将艾绒搓捻成团，燃于针柄，通过针体将热量传入穴位，具有温通经脉、行气活血的功效，用于膝骨关节炎治疗中，疗效显著[6]。中药硬膏热帖敷通过将中药药膏热敷于膝关节之上，加速药效作用于膝关节炎症部位，具有疏风散寒、调理活血、消肿止痛的功效[10]。

研究结果显示，治疗后，两组中医证候症状评分相比于治疗前均明显降低，且观察组低于对照组，表明温针灸结合中药硬膏热贴敷治疗膝骨关节炎，能够有效的降低中医证候评分，改善疾病症状。苏国华等[10]研究发现膝骨关节炎患者治疗前膝骨关节及周围肢体部位疼痛、肿胀感明显，多数患者中医证候评分均偏高。中药硬膏热敷贴由当归、伸筋草等诸多中草药浓缩熬制所得，通经活络、消淤去肿作用明显，用于膝骨关节炎治疗中，能够有效缓解膝骨关节肿胀、疼痛感，改善中医证候评分，临床疗效显著。观察组治疗有效率明显高于对照组，且两组的不良反应发生率相近，表明温针灸结合中药硬膏热贴敷治疗膝骨关节炎，能够有效的提升治疗效果，安全性较高。

中医理论认为[2-3]，膝骨关节炎病在阴曰痹，雍闭经络，风寒湿杂至，犯其经络之阴，故曰为痹。膝骨关节炎辨证分型中常见风湿寒型，中医主张活血通络、消肿祛瘀、补益肾气治疗。中药硬膏方剂由当归、白芍、桂枝、丹参、甘草、川牛膝、等中草药混合熬制所得。当归味甘、性温，可活血止痛、消肿袪痈；伸筋草可祛风寒、除湿消肿、舒筋活络；白芍可养血敛阴、柔肝止痛；现代医学研究表明[3]，白芍可抑制血小板聚集且抗炎抗菌作用显著，有利于消除膝骨关节炎的炎症反应。丹参可活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈；甘草可滋阴养血、益气通阳、复脉定悸；川牛膝可逐瘀通经、补肝益肾、强筋通淋。诸剂合用，共奏疏风散寒、调理活血、消肿止痛之功[10]。

综上所述，温针灸结合中药硬膏热贴敷治疗膝骨关节炎，能够有效的降低中医证候评分，提升治疗效果，安全性较高。