老年男性2型糖尿病患者骨密度变化与其腹部脂肪分布的关联性分析

许晨，范慧洁

(郑州人民医院 内分泌代谢科，河南 郑州 450000)

随着人们生活水平的升高及社会老龄化的日益严重，我国2 型糖尿病(T2DM) 发病率逐年攀升，该病好发于中老年人群[1]。据流行病学统计，我国2 型糖尿病患病率为10.4%，男性高于女性[2]。近年来研究[3]发现，T2DM 患者发生骨质疏松的比例明显高于健康同龄人群，且T2DM 患者会发生体脂的重新分布及骨代谢紊乱，但其机制仍未明确，为探讨T2DM 患者BMD 变化与其腹部脂肪分布的相关性，进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月本院收治的T2DM患者132 例(T2DM 组)，另选取口服葡萄糖耐量试验正常的老年男性体检健康者100 例(OGTT 组)。T2DM 组患者，年龄60 ～72 岁，平均(66.13±2.78)岁，体质指数(BMI)19.5 ～26 kg/m2，平 均BMI(24.16±0.83) kg/m2。OGTT 患者，年龄61 ～70 岁，平均(66.11±2.72)岁，体质指数(BMI)19 ～26 kg/m2，平均BMI(24.13±0.80) kg/m2。本研究经本院医学伦理委员会审批。两组一般资料无统计学差异(P＞0.05)。

纳入标准：①T2DM 患者均符合中华医学会糖尿病学分会制定的《中国2 型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中关于T2DM 的诊断标准；②患者均为男性；③患者年龄≥60 岁；④患者无精神疾病或意识障碍，可进行正常交流沟通；⑤患者均自愿签署知情同意书。

排除标准：①合并心肝肾功能障碍者；②患严重免疫系统疾病者；③患内分泌疾病者；④近期服用影响骨代谢药物者；⑤伴急慢性感染者；⑥换骨关节病者；⑦患恶性肿瘤者；⑧依从性差，不配合研究者。

1.2 研究方法

采用飞利浦64 排螺旋CT 对两组患者进行扫描(120 kVp，250 mAs)，显示视野-400 mm，重建薄层厚度1 mm，在定量CT(QCT)pro 骨密度分析工作站分析扫描数据，测量患者第2、3、4 腰椎中心层面的骨密度值，计算平均骨密度(avgBMD)。

测量患者腹部总脂肪面积(TAA)、内脏脂肪面积(VAA) 及皮下脂肪面积(SAA)，并算出VAA/SAA。

1.3 观察指标

①比较两组avgBMD 及相关腹部脂肪指标；②分析avgBMD 变化与其腹部脂肪分布的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析，以±s表示符合正态分布的计量资料，并行t检验, 采用pearson 进行相关性分析。P＜0.05 为差异显著具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组avgBMD 及相关腹部脂肪指标比较

两组TAA 比较，无显著差异(P＞0.05)；T2DM组avgBMD、SAA 低 于OGTT 组，差异有统计学意义(P＜0.05)；VAA、VAA/SAA 高于OGTT 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 avgBMD 与腹部脂肪分布的相关性分析

pearson 相关性分析结果显示，T2DM 组的avgBMD与VAA、VAA/SAA 呈负相关，OGTT 组的avgBMD 与VAA 呈负相关(P＜0.05)。见表2。

表1 两组avgBMD 及相关腹部脂肪指标比较

3 讨 论

T2DM 好发于中老年人群，男性发病率高于女性，该病发病机制复杂，尚未完全明确[5]。患者病情发展过程中骨量的变化及腹部脂肪的分布特点具有特殊性，有研究表明[6-7]，糖尿病患者因渗透性利尿会造成磷、钙流失，糖代谢紊乱也会降低患者骨钙素水平，减缓骨的矿化速度，造成骨矿物质丢失，高血糖还会抑制成骨细胞功能，导致骨质疏松的发生。此外，胰岛素样生长因子1 及胰岛素水平也会影响成骨细胞，故导致患者骨量变化的原因十分复杂。有研究者认为[8]腹部脂肪能够通过分泌一些细胞因子调控机体的胰岛素抵抗及能量代谢过程，腹部脂肪的堆积与糖尿病患者血糖代谢紊乱关系密切，故有学者提出[9]T2DM 患者BMD 变化与其腹部脂肪分布有一定相关性。

本研究结果显示， 两组TAA 比较， 无显著差异；T2DM 组avgBMD、SAA 低 于OGTT 组，VAA、VAA/SAA 高于OGTT 组；pearson 相关性分析结果显示，T2DM 组的avgBMD 与VAA、VAA/SAA 呈负相关，OGTT 组的avgBMD 与VAA 呈负相关，提示T2DM 患者骨密度低于正常人群，腹部VAA 越高，骨密度越低，腹部脂肪更多分布在腹部内脏，胰岛素抵抗可能与腹部脂肪沉积部位相关，内脏脂肪沉淀较多会增加胰岛素抵抗风险[10]。熊慧勤等[11]研究表明，老年男性皮下脂肪较少，腹内脂肪较多，内脏脂肪细胞的胰岛素抵抗大于皮下脂肪细胞，与本研究中内脏脂肪含量越高，胰岛素抵抗越强的结果相符。可能与腹部内脏脂肪大量堆积会造成炎症因子及脂肪细胞因子异常分泌，抑制骨髓间成骨细胞的转化有关，使T2DM 患者骨密度降低[12]。T2DM 患者BMD 变化与腹部脂肪的相关机制复杂，仍需进一步探究。

综上所述，老年男性T2DM 患者BMD 明显下降，腹部VAA、VAA/SAA 较 高，BMD 与VAA、VAA/SAA 呈负相关，腹部VAA、VAA/SAA 越高，BMD 越低。