糖尿病肾病与慢性肾小球肾炎血液透析患者甲状旁腺激素水平研究

高博

(河南省安阳市人民医院 肾内科，河南 安阳 455000)

糖尿病为我国高发疾病，常年居高不下，居高的病发率影响其各类并发症的整体患病率。糖尿病肾病为糖尿病患者的主要合并症，疾病预后危重，一部分人群需要接受长期血透治疗，以降低肾脏衰竭风险，提升存活率。慢性肾小球肾炎同样为需要接受血透治疗的慢性肾病，其病情若控制不佳，亦有可能进展为肾脏衰竭，提高病死率。血透治疗的原理，是使用透析设备，基于吸附、超滤、弥散、对流原理，将血中代谢废物排除体外，发挥类似于肾脏的机体内环境废物清除作用，为临床十分常见且典型的脏器功能替代疗法。循证证据指出[1]，血磷(P)、血钙(Ca) 过量表达，将导致血管钙化风险提升，增加心血管事件发生率；而P、Ca 浓度过低，甲状旁腺激素(iPTH)水平过高，将提升患者病死率风险。学者们经研究提出观点[2]，认为在血透患者的治疗期间，关注其iPTH 水平，纠正该指标的异常表达，能够有效改善患者预后。基于此，本文进行发散研究，探讨不同病种的血透患者体内P、Ca、iPTH 浓度是否存在差异化结果，希望通过研究得出具体结论，以帮助临床在收治不同病种的患者时，更好地分配医疗资源，进行差异化治疗。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本单位2018年1月至2019年12月间确诊慢性肾小球肾炎与糖尿病肾病的患者共计110 例，基于病种差异分成对照组(55 例) 和实验组(55 例)，其中对照组均为慢性肾小球肾炎，实验组均为糖尿病肾病。对照组男30 例，女25 例；年龄27 ～69 岁，平均(52.64±6.83) 岁；血透 治疗时间1 ～7年，平均(4.05±1.17)年。实验组男28 例，女27 例；年龄24 ～72 岁，平均(54.08±7.23)岁；血透治疗时间1 ～9年，平均(4.09±1.21)年。两组上述资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：实验组患者确诊为糖尿病肾病[3]，对照组患者确诊为慢性肾小球肾炎[4]；患者均接受维持性透析治疗，且维持时间超过半年；患者病案资料保存完整；患者已成年，且低于75 岁。

排除标准：原发性甲状旁腺亢进者；合并其他严重脏器疾病者；指标检测数据不全者；由其他因素导致的急性肾衰竭、尿毒症等者；严重全身性感染者；妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

两组患者均接受常规维持性血透治疗，透析液为碳酸氢钠标准透析液；透析机购于德国费森尤斯集团，型号4008s；透析器购于尼普洛医药包装容器( 上海) 有限公司，型号150 g；3 次/ 周，4 h/ 次；透析液流量500 mL/min，血 流 量220 ～250 mL/min。若P 检 测 水平超过1.78 mmol/L，而Ca 检测水平低于2 mmol/L，予以患者碳酸钙( 上海碳酸钙厂有限公司，国药准字H31020140) 治疗，饭后服用，2 片/ 次，tid；若P 检测水平超过1.78 mmol/L，且Ca 检测水平超过2 mmol/L，予以患者碳酸镧咀嚼片( 湖南明瑞制药有限公司，国药准字H20203039) 治疗，饭后服用，2 片/ 次，tid；若iPTH 检测水平超过300 pg/mL，予以患者阿法骨化醇(重庆药友制药有限责任公司，国药准字H10960140)治疗，2 片/ 次，qd；若iPTH 检测水平低于150 pg/mL，停阿法骨化醇治疗，改以离子钙浓度为1.25 mmol/L 的透析液治疗。

1.3 观察指标

主要采集的观察指标为P、Ca、iPTH 值。参与的检测设备为瑞典金宝中国有限公司生产的AK96 全自动血液生化分析仪；采集患者空腹静脉血5 mL，常规离心取上清液置于EP 管送检，通过分析检验报告，排除异常因素，如人员操作不当、送检时间过长等引起的检测结果失准质疑。经生化法检测P、Ca 水平，经放射免疫法检测iPTH 水平，每90 d 接受一次血检，取均值记录。最后统计P、Ca、iPTH 达标例数，以1.1 ～1.3 mmol/L为P 达标范围，以2.25 ～2.75 mmol/L 为Ca 达标范围，以150 ～300 pg/mL 为iPTH 达标范围[5]。达标率= 达标人数/ 本组总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据经SPSS 21.0 统计软件处理，计数资料用n(%) 表示，χ2检验；计量资料用±s表示，t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组P、Ca、iPTH 检测水平比较

两组Ca 检测水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组P 与iPTH 水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组P、Ca、iPTH检测水平比较(± s)

表1 两组P、Ca、iPTH检测水平比较(± s)

n P/(mmol·L-1) Ca/(mmol·L-1) iPTH/(pg·mL-1 55 1.78±0.26 2.26±0.30 237.61±48.61组别 )实验组 对照组 55 2.37±0.43 2.29±0.33 528.37±89.65 t 8.708 0.499 21.145 P 0.001 0.619 0.001

2.2 两组P、Ca、iPTH 达标率比较

两组Ca 达标率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；实验组P、iPTH 达标率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组P、Ca、iPTH达标率比较[n(%)]

3 讨 论

慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病均属于社会中十分常见且典型的慢性肾功能疾病。慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病患者为接受维持性血透治疗的主要人群。临床证实，罹患慢性肾脏病人群常伴随有活性维生素D 下降等问题，并由此引发P、Ca 积聚现象，导致甲状旁腺分泌浓度异常升高，致继发性甲亢病发，进一步侵犯患者的健康水平，加重患者不良预后。循证证据表明[5]，机体iPTH 浓度长期过高表达，会加重患者甲状腺瘤与甲状腺结节等疾病的罹患风险，并侵犯机体其他组织器官，导致诸如免疫功能紊乱、肾性骨病、软组织钙化、皮肤坏死、心血管事件等不良预后，提高患者病死率。

iPTH 的主要作用是降低血磷、升高血钙，为调节上述两指标的重要激素。iPTH 水平变化为引发肾性骨病的重要诱因。循证医学表明[6]，甲状旁腺功能亢进与机体P、Ca 代谢异常具有高度相关性。因此，正常的iPTH 分泌，有助于机体P、Ca 水平维持在正常范围，从而避免因异常P、Ca 代谢与甲状旁腺机能亢进导致的血管钙化与潜在的心血管事件发生风险。P、Ca 升高可能会导致心血管、肾脏组织的异位钙化，直接或间接加重肾损伤。P、Ca 升高又可使生长因子过量释放，介导系膜细胞增生，进一步加重蛋白尿现象，使肾功能进一步恶化。本文通过回顾分析110 例罹患慢性肾脏病并接受维持性血透治疗的患者的病案资料，统计研究结果得出，实验组的iPTH 检测水平低于对照组，处于达标范围内，且实验组的iPTH 达标率(58.18%) 高于对照组(29.09%)。提示实验组患者治疗期间iPTH 浓度处于正常范围内，后期进展为肾性骨病的风险较低。分析原因，有循证证据支持[7]，糖尿病肾病患者由于机体长期高糖态，甲状旁腺腺体分泌功能受到抑制，导致iPTH 浓度下降。糖尿病肾病由糖尿病进展而来，慢病病程迁延，病期长期存在的高血糖问题，会对机体血管造成影响，致血管病变，从而影响甲状旁腺腺体的血液供应，组织失血液濡养，也会使iPTH 浓度下降，中和因肾功能受损所致的iPTH紊乱[8]。

正常情况下，糖尿病肾病患者在血透治疗时，健存肾的功能单位保持良好，患者的P、Ca 水平可维持在基础水平，不会对甲状旁腺腺体造成严重刺激。慢性肾小球肾炎患者在血透治疗时，健存肾的功能单位进行性减少，导致机体中的P 水平进行性增高，同Ca 一起产生积聚反应，导致Ca 浓度减低[9]。如本文结果显示，实验组患者的P 检测水平低于对照组，达标率高于对照组，原因或与糖尿病肾病患者的健存肾功能单位优于慢性肾小球肾炎者，糖尿病肾病患者的肾小管功能保存良好，P排出效能更理想有关[10]。且关于糖尿病患者的治疗，饮食干预为其重要治疗方案，合理控制饮食，降低高P 食物的摄入，也是导致此类患者P 值检测结果更低的原因之一。Ca 浓度两组基本一致，这或许与治疗期间，两组患者均接受含钙降磷剂治疗等因素有关。

综上，相较于糖尿病肾病患者而言，慢性肾小球肾炎患者血透治疗期间的P 与iPTH 检测水平更高，达标率更低。临床在收治此类患者时，更要关注患者的实际病况，给予其个性化的治疗方案，避免因P、iPTH 水平严重异常导致的肾性骨病等不良预后结局，提升患者治疗安全性。