OSAS患儿经低温等离子射频扁桃体部分切除术治疗的疗效评价

姜岚，韩富根，许莹，张可，杨屈扬

(郑州大学附属儿童医院、河南省儿童医院、郑州儿童医院 耳鼻咽喉头颈外科，河南 郑州 450000)

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS) 为临床常见病症之一，多是由于机体腺样体和扁桃体肥大，造成气道梗阻所致[1]。在我国，小儿OSAS 发生率约为1% ～3%左右，严重影响患儿身体健康[2]。临床针对OSAS 患儿多以扁桃体全切除术(TE) 治疗，其是通过完全切除扁桃体来达到治疗目的，虽能于一定程度缓解患儿病情，但对机体产生创伤较大，不利于术后恢复[3]。而低温等离子射频扁桃体部分切除术(TT) 是通过切除部分扁桃体来达到治疗目的，不仅能缓解患儿病情，还能保留患儿扁桃体基本功能，为进一步证实该术式的有效性，本研究选取本院170 例OSAS 患儿，旨在从免疫功能、疼痛介质等方面进行探究。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月本院170 例OSAS患儿，按治疗方案不同分成两组，各85 例。其中研究组男47 例，女38 例，年龄4 ～12 岁，平均(8.02±1.13)岁，扁桃体分级：23 例Ⅳ度肥大，30 例Ⅲ度肥大，32例Ⅱ度肥大。常规组男45 例，女40 例，年龄4 ～11 岁，平均(7.69±1.21) 岁，扁桃体分级：25 例Ⅳ度肥大，32例Ⅲ度肥大，28 例Ⅱ度肥大。两组基线资料(年龄、性别、扁桃体分级) 均衡可比(P＞0.05)。本研究经伦理委员会审批通过。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：患者均经多导睡眠监测、X 线头影测量、鼻咽纤维镜等相关检查确诊为OSAS。

排除标准：恶性肿瘤者；依从性差者；合并肝、肾、心、肺功能障碍者；不符合手术及麻醉指征者；凝血功能障碍者。

1.3 方法

常规组接受TE 治疗，以扁桃体夹朝上、朝下牵拉扁桃体，暴露受浸润一侧，切开同侧舌腭弓黏膜；以扁桃体夹分离扁桃体上极，以剥离器钝性分离扁桃体间隙被膜至扁桃体根部；完整切除扁桃体，双极电凝止血。

研究组接受低温等离子射频TT 治疗，以Davis 开口器撑开口腔，牵引扁桃体至悬雍垂方向，待离子刀头位于需切除组织表层时，以咽腭弓水平为基准，由浅至深、由上而下消融切除扁桃体组织，直至剩余原扁桃体1/2 ～2/3 左右为止，若机体有细小渗血点，则立即行止血处理，术中尽可能完整保留扁桃体被膜。

两组术后均予以抗感染、止痛等常规治疗。

1.4 观察指标

①两组围术期指标，包括手术时间、术后恢复半流食时间、住院时间及术中出血量。②两组术前、术后1个月、术后6 个月免疫功能指标(CD4+、CD4+/CD8+)，以CytoFLEX 流式细胞仪检测CD4+、CD4+/CD8+水平。③两组术前、术后12 h、术后24 h 疼痛介质指标[ 一氧化氮(NO)、5-羟色胺(5-HT)] 水平，以酶联免疫吸附法检测血清NO、5-HT 水平。

1.5 统计学分析

使用SPSS 22.0 分析研究数据，计量资料以( 围术期指标、免疫功能指标、疼痛介质指标)±s表示，t检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标

研究组术中出血量较常规组少，手术时间、术后恢复半流食时间、住院时间较常规组短(P＜0.05)，见表1。

表1 两组围术期指标对比(N=85，± s)

表1 两组围术期指标对比(N=85，± s)

术中出血量/ 手术时间/ 术后恢复半 住院时组别 mL min 流食时间/d间 /d研究组 8.82±3.32 12.81±3.62 0.82±0.26 4.59±0.57常规组 19.35±7.61 24.37±5.84 1.54±0.37 6.61±1.06 t 11.693 15.514 14.679 15.474 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 免疫功能指标

研究组术后1 个月CD4+、CD4+/CD8+水平较常规组高(P＜0.05)，见表2。

2.3 疼痛介质指标

研究组术后12 h、术后24 h 血清NO、5-HT 水平较常规组低(P＜0.05)，见表3。

表2 两组免疫功能指标对比(± s)

表2 两组免疫功能指标对比(± s)

组别 例数 CD4+/% CD4+/CD8+术前 术后1 个月 术后6 个月 术前 术后1 个月 术后6 个月研究组 85 37.04±2.61 36.67±2.52 37.01±2.52 1.58±0.28 1.51±0.24 1.56±0.28常规组 85 37.76±2.77 24.03±1.23 37.69±2.64 1.52±0.29 1.33±0.27 1.49±0.26 t 1.744 41.558 1.708 1.372 4.564 1.689 P 0.083 ＜0.001 0.090 0.172 ＜0.001 0.093

表3 两组疼痛介质指标对比(± s)单位：μmol·L-1

表3 两组疼痛介质指标对比(± s)单位：μmol·L-1

NO 5-HT术后12 h 术后24 h 术前 术后12 h 术后24 h 组别 例数 术前 研究组 85 4.53±0.21 12.14±1.28 7.58±0.49 0.22±0.05 1.41±0.17 0.68±0.13常规组 85 4.58±0.24 15.36±1.71 9.03±0.81 0.21±0.06 1.73±0.28 1.06±0.22 t 1.446 13.898 14.121 1.180 9.007 13.710 P 0.150 ＜0.001 ＜0.001 0.240 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

致使OSAS 发病因素相对较多，以腺样体和扁桃体肥大最为常见，患儿临床多表现为张口呼吸、睡眠打鼾、憋气等症状，严重影响其生活质量[4]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患儿生活质量。

临床针对OSAS 患儿多以切除肥大腺样体和扁桃体，扩大口咽、鼻咽部截面积方式治疗，从而解除上呼吸道阻塞因素，其中，以TE 最为常见，但由于扁桃体血供极为丰富，全部切除会对其周围血管组织产生较大损伤，致使术中出血量相对较多，不利于患儿术后身体恢复。低温等离子射频TT 是于40 ～70℃低温环境下实施手术操作，部分切除对周围组织及血管产生损伤更小，加之术中切割及止血均使用同一个刀头，无需更换器械，进而能有效缩短手术时间，减少术中出血，更利于患儿术后身体恢复[5]。

本研究数据显示，研究组术中出血量较常规组少，手术时间、术后恢复半流食时间、住院时间较常规组短(P＜0.05)，与鲁媛媛等[6]研究结果一致。此外，本研究数据还显示，研究组术后1 个月CD4+、CD4+/CD8+水平较常规组高(P＜0.05)，扁桃体属淋巴系统主要组成部分之一，是有效抵御致病因子和外界细菌第一道重要防线，T 淋巴细胞属参与免疫应答核心免疫细胞，其中CD8+于机体细胞免疫与体液免疫中发挥着重要调节作用，如伤口愈合、术后抗感染等，而CD4+可产生淋巴因子，促使B 细胞产生大量白介素-2，发挥增强免疫效果。由此表明，与TE 治疗OSAS 患儿相比，低温等离子射频TT 治疗OSAS 患儿对免疫功能影响更小。原因分析可能与低温等离子射频TT 治疗可保留扁桃体基本生理功能有关。

既往，临床多以视觉模拟评分法等主观量表评估患儿术后疼痛程度，由于个体差异不同，数据多存在一定偏差。本研究应用疼痛介质指标对两组患儿疼痛程度评估，经对比发现，研究组术后12 h、术后24 h 血清NO、5-HT 水平较常规组低(P＜0.05)，血清NO、5-HT为病理性疼痛调节因子，降低其水平可相应降低疼痛阈值。上述数据客观证实，与TE 治疗OSAS 患儿相比，低温等离子射频TT 治疗OSAS 患儿更能有效降低术后疼痛感。其原因分析为扁桃体内神经相对稀少，以被膜分布最多，随神经纤维朝扁桃体游离面走行，神经分布数量逐渐减少，多数会终止于扁桃体中间，且黏膜和周围组织神经纤维极为稀少，故部分切除后，因扁桃体被膜保留而有效减少对神经造成的损伤，进而有效减轻患儿术后疼痛感。本研究不足之处在于并未纳入憋气、打鼾严重患儿，其远期疗效仍需进一步探究。

综上所述，与TE 治疗OSAS 患儿相比，低温等离子射频TT 治疗OSAS 患儿更利于优化围术期指标，缓解术后疼痛感，且对免疫功能影响更小。