公立医院电子病历一体化建设中的问题点探讨

摘要：现代公立医院發展中应注重电子病历一体化建设，共同助力各大医疗机构之间的信息化建设，提高医疗信息的真实性和传播效率，为患者就诊提供便利和更加优质的医疗服务。特别是公立医院承担了社会中大部分的医疗任务，公立医院需在医疗系统信息化改革中起到带头作用，保证各类医疗机构稳步发展。本文主要分析公立医院电子病历一体化建设中遇到的常见问题，并论述临床一体化诊疗平台在医疗发展中的重要性。

关键词：公立医院;电子病历;一体化建设

引言：

我国卫生部门对当代医疗机构的信息化建设提出了明确要求，要求各大医疗结构结合政策和发展现状加快信息系统建设速度、提高医疗服务质量，为患者提供更加便携、人性的医疗服务，并在医院内部建立临床一体化诊疗平台，结合电子病历共同打造数字化医院，从多个方面提升医院管理质量。特别是解决传统医疗系统之间信息不联网的问题，建立医疗大数据平台，促进公立医院的稳定发展。

1.公立医院电子病历一体化建设现状分析

电子病历一体化建设是结合信息技术，以提高医疗服务质量为目的的便民服务，比如湘雅医院在13年建立全国首家病友呼叫服务中心，并在医院内部建立病友信息管理系统，能够根据服务呼叫中心的数据实现病人信息共享，对病人开展全过程的医疗服务。全病程服务管理打造的健康类服务平台，成功实现了平台与医院患者信息的共享，但系统目前还存在数据与患者真实信息不符合的问题。因此，建设一体化诊疗平台可以将医嘱和病人信息整合在一起，无论是门诊、急诊、住院、健康管理中心都可以通过一体化诊疗平台为患者提供服务，一体化诊疗平台就是将所有资料资源整合起来，实现现代化移动就医和护理。公立医院发展电子病历一体化建设，能够实现内部急诊、门诊、体检之间的分流，根据患者不同需求提供预约和网上就诊服务，有效提升医疗服务质量和效率。

2.公立医院电子病历一体化建设的重要价值

2.1实施闭环管理

公立医院内部以电子病历为媒介的诊疗一体化系统建设中，以电子病历为基础，建立了门诊、住院、急诊、检查等多个管理系统，电子病历将医院各个工作站和护士站的工作结合在一起，为医生的诊疗服务提供更多时间，如电子病历中的住院管理将查房、护理、病历、临床用药等多个板块整合在一起，减少了纸质或电话沟通的不必要时间。随着大数据时代来临，电子病历一体化建设即将实现闭环管理，其中包括医疗机构内部的各个方面，另设有耗材管理、医学废弃物处理等相关系统，使医疗工作质量更高。把病人就诊过程中的所有信息集合在一起，形成医学方面的大数据库，逐步提升现代医疗水平。

2.2促进临床路径建设

临床路径是医生在工作中获得的诊疗指南和医学证据，临床路径具备疾病管理和治疗指导的功能，能够规范各个医疗机构或医生的医疗行为。我国许多大型公立医院已经根据患者病况执行配套诊疗计划，医生在服务过程中只需要根据电子病历系统操作即可，规定的治疗路径具有限制医疗行为的功能，在医疗过程中起重要引导作用，如果患者的下一阶段路径改变治疗方式，医生将会提交方案，患者的电子病历中将保存治疗方案变更信息，系统还能针对临床路径实现自定义。

3.面向临床的集成一体化流程

3.1以电子病历为核心实现一体化发展

电子病历一体化系统能够实现对患者病例信息的详细记录，例如患者的个人信息和身体状况、就诊历史、药物服用记录等，上述信息能够帮助患者提高就诊效率，医生也可根据信息提供更加精准的医疗服务，为临床治疗提供科学依据。电子病历一体化建设对于医患双方来说都是利大于弊，对于患者来说将获得更高效、人性化的医疗服务。对于医生来说，电子病历具有功能完善、集成度高的优点，特别是一些表达能力不强的患者，医生可直接从就诊记录中了解重要信息。目前国内各大医院电子病历的内容越来越丰富，如电子医嘱、临床治疗、用药信息、检验报告、报告储存等多个项目，未来的电子病历系统将具备更加丰富的患者信息。

3.2电子病历系统的流程再造

现代医院的各项业务开展都结合了信息技术，比如网上预约挂号、报告单查询、网上问诊等，都是医院结合现代信息技术所提供的互联网服务。目前医院的整个医疗服务都在全程管控中，患者从就诊开始直到出院或治疗结束，其中的每一个环节都将以网络数据的形式被记录，公立医院全面实现数字化管理。以医嘱为主要内容实现闭环医嘱功能，全程信息化管理的质量和效率都非常高。电子病历具备监督工作，使诊疗过程更加规范和具体，病例系统还具有智能纠错和用药提醒功能，部分功能中具有二次确认机制，减少医生在忙碌之中出现医疗差错的几率。

3.3质控流程再造

公立医院原有的质控流程主要针对住院和出院的患者，一旦发现患者病历出现问题，质控系统将自动反馈，医护人员可根据反馈信息进行及时处理和修改。在医院电子病历一体化建设中，能够有效解决过去质控环节数量较多的问题，缩短质控流程、提升质控效果。

3.4检验报告无缝调阅

电子病历一体化建设使住院流程获得创新，传统纸质病历的流通过程中，医生将手动书写或者输入报告，病历中的信息断断续续不完整且容易在后续就诊过程中遗失。而电子病历能够把各项就诊信息结合在一起，比如放射、检验、病理等多项检查报告，医生问诊时能够通过电脑直接调阅病人往期检查报告、并把检查报告的内容备注至电子病历中，患者的电子病历不再以文字为主，数据和图片报告结合更加具体和真实。

结论：

在医药行业的未来发展中，电子病历将应用于各个医疗环节，实现医疗护理一体化和临床治疗一体化，公立医院的医疗服务闭环管理，将改变死板的传统医疗结构，数字化和智能化管理将是未来发展的大方向，结合分析各项医疗数据，提升公立医院医疗护理质量水平，助推国内医药行业正向发展，为人民就医提供更加优质的服务。

【参考文献】

[1]徐若然，周博雅，朱伯健，徐晓林. 一体化智慧医疗体系的构建与发展策略研究[J]. 中国医院管理，2018，38（01）：72-74.

[2]邵星，王翠香，孟海涛，刘其明，韩立毛，徐秀芳. 基于物联网的社区智慧医疗系统研究[J]. 软件，2015，36（12）：45-48.

[3]肖杨，彭雯，叶梅. 构建以物联网技术为基础的智能远程医疗系统[J]. 中国医学装备，2019，16（04）：153-156.

黄蕾，女，汉族 重庆，1989年8月3日，本科，助理工程师 ， 重庆大学附属肿瘤医院 （重庆） （400030）研究方向：信息管理与信息系统（医药卫生方向）