社区老年人群的血尿酸升高检出与对高尿酸血症的认知情况分析

陈晓燕 陈斌 栾伟 李挺 陆海峰

摘 要 目的：分析社區65岁及以上老年人血尿酸（UA）升高的检出情况和对高尿酸血症（HUA）的认知情况，为进一步开展社区防治提供策略。方法：以参加体检的3 597名65岁及以上老年人为研究对象，平均年龄（70.08±5.50）岁。其中男性1 652人，女性1 945人。分析老年人群血UA升高情况和对HUA、痛风等相关认知情况。结果：65岁及以上老年人的血UA升高的检出率为25.44%；75岁及以上年龄组女性的检出率显著高于同年龄组的男性（P<0.05）。血UA升高组的经常饮酒率高于血UA正常组（14.54%比11.86，P=0.035）；超重肥胖、血压升高、血脂异常、血肌酐升高、尿素氮升高的检出率也高于血UA正常组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组空腹血糖升高的检出率差异无统计学意义（P>0.05）。在915名血UA升高检出者中有232人知晓自身患有HUA。183名有过痛风发作的患者中，首次发作<65岁者占62.30%，首次发作大脚趾关节者占74.86%，每年痛风发作≥3次者占66.12%，曾发现有肾结石者占53.55%，知晓血UA控制指标者占13.11%，知晓急性痛风发作期间是否能服用降尿酸药物者占7.10%，急性痛风发作期间是否需要多喝水者占78.69%，知晓急性痛风发作期间饮食注意事项者占41.53%。结论：社区老年人血UA升高检出率较高，基层医疗机构在对社区老年人血UA的健康管理方面存在不足，社区老年人对HUA和痛风的认识还存在着较大的问题。应依托区域医疗联合体或医疗中心的资源优势，积极探索分级诊疗模式下的社区老年人群血UA的管理。

关键词 血尿酸升高；社区；老年人；认知

中图分类号：R163 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）02-0043-04

*基金项目：上海市社区卫生协会2019社区科研项目（SWX19M04）

Analysis of the detection of elevated blood uric acid and the cognition of hyperuricemia in the elderly people in the community*

CHEN Xiaoyan1， CHEN Bin2**， LUAN Wei3， LI Ting4， LU Haifeng5（1.General Practice Clinic of Pujin Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 210112， China； 2. Department of Public Health of Pujin Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 210112， China； 3. Nursing Department of South Branch of Renji Hospital affiliated to Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201199， China； 4. Department of Rheumatology of South Branch of Renji Hospital affiliated to Medical School of Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 201199， China； 5. Office of Pujin Community Health Service Center of Minhang District， Shanghai 210112， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the detection of elevated blood uric acid （UA） and the cognition of hyperuricemia（HUA） in the elderly people aged 65 years and above in the community， so as to provide strategies for further community prevention and control. Methods： Three thousand five hundred and ninety-seven elderly people aged 65 and above who participated in the physical examination were selected as the research objects， with an average age of （70.08±5.50） years old， among them there were 1 652 males and 1 945 females. The elevated blood UA， the related cognition of HUA and gout in the elderly were analyzed. Results： The detection rate of elevated blood UA in the elderly 65 years and older was 25.44%； the detection rate of women in the age group of 75 years and above was significantly higher than that of men in the same age group（P<0.05）.The rate of regular alcohol consumption in the elevated blood UA group was higher than that in the normal blood UA group （14.54% vs. 11.86， P=0.035）； the detection rates in overweight and obesity， elevated blood pressure， dyslipidemia， elevated blood creatinine， and elevated urea nitrogen were also higher than those in normal blood UA group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the detection rate of elevated fasting blood glucose between the two groups （P> 0.05）. Among the 915 people who were detected the increase of blood UA， 232 people knew that they had hyperuricemia. Among 183 patients who had gout attack， 62.30% of them had the first attack under 65 years old， 74.86% had the first attack of big toe joint， and 66.12% had gout attack more than 3 times a year， 53.55% had kidney stones， 13.11% knew the blood UA control indicators， 7.10% knew whether to take UA lowering drugs during acute gout attack， whether they needed to drink more water during an acute gout attack accounted for 78.69%， and 41.53% were aware of dietary precautions during acute gout attacks. Conclusion： The detection rate of elevated blood UA in the elderly in the community is relatively high. Primary medical institutions have insufficient health management of blood UA in the elderly in the community， and there are still big problems in the understanding of HUA and gout among the elderly in the community. Relying on the resource advantages of regional medical consortia or medical centers， the management of blood UA among the elderly in the community under the hierarchical diagnosis and treatment mode should be actively explored.

KEY WORDS elevated blood uric acid； community； elderly people； cognitive

随着我国人民生活水平的不断提高，高尿酸血症（hyperuricemia，HUA）的患病率呈逐年上升趋势。特别是在经济发达的城市和沿海地区，HUA患病率达5%～23.5%，接近西方发达国家水平[1]。2014年的一项全国横断面调查研究表明，我国8.4%的成年人存在HUA，城市患病率明显高于农村，男性患病率高于女性[2]。HUA已成为继高血压、高血脂、高血糖之后的第四“高”。尿酸（UA）是人体嘌呤核苷酸代谢的终产物，任何原因导致体内UA生成量和排泄量失衡或（和）嘌呤代谢失常都可引起血清UA水平升高，HUA是痛风的主要病因[3]。本文旨在了解社区65岁及以上老年人血UA升高的检出情况和对HUA及痛风的认知情况，为社区家庭医生开展HUA的预防和控制提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年1-12月在上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心参与老年人免费健康体检并填写问卷的3 597例65岁及以上老年人为研究对象，年龄在65～92岁，平均年龄（70.08±5.50）岁。其中男性1 652人，女性1 945人。纳入标准：（1）同意参加本次调查；（2）基本资料完整。

1.2 方法

本次研究通过问卷调查和实验室检查分析65岁及以上老年人群UA异常及相关危险因素。（1）问卷调查和指标：采用自行设计的问卷调查表进行调查，调查内容包括体检者一般情况、生活方式、HUA相关的知识的知晓情况等。自述荤食为主或嗜油者为高脂饮食者。每周运动≥3次，每次≥30 min为经常运动者。自述目前吸烟，且尚未戒烟者为吸烟者，每周饮酒者≥3次为经常饮酒者；（2）体格检查与实验室检查：男性血UA>420 μmol/L，女性>360 μmol/L为血UA升高。收缩压≥140 mmHg，或（和）舒张压≥90 mmHg为血压升高；体重/身高≥24 kg/m2为超重或肥胖；空腹血糖>6.1 mmol/L为空腹血糖升高；总胆固醇>5.69 mmol/L，或三酰甘油>1.70 mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇≥3.12 mmol/L为血脂异常；尿素氮>8.2 mmol/L为尿素氮升高；男性血肌酐>97 μmol/L，或女性血肌酐>81 μmol/L为血肌酐升高。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同年龄与性别老年人的血UA升高检出情况

597例65岁及以上老年人中，检出血UA升高915例，检出率为25.44%。男性和女性血UA升高的检出率分别为24.09%和26.58%，差异无统计学意义（P>0.05）。75岁及以上男性的血UA升高检出率低于女性，差异有统计学意义（χ2=4.375，P=0.036）。不同年龄的血UA升高检出率差异无统计学意义（P>0.05）。男性和女性的血UA值分别为（372.86±85.97）mmol/L和（322.69±79.11）mmol/L，不同年龄的血UA水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 血UA升高检出组与血UA正常组的生活方式比较

问卷调查生活方式得知，血UA升高组与血UA正常组在高脂饮食、经常运动、吸烟方面差异无统计学意义（P>0.05）；血UA升高组的经常饮酒率高于血UA正常组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 血UA升高组与血UA正常组临床指标比较

血UA升高组的超重肥胖、血压升高、血脂异常、血肌酐升高、尿素氮升高的检出率高于血UA正常组，差异有统计学意义（P<0.05），两组空腹血糖升高检出率差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4 HUA和痛风相关知晓率调查情况

915名血UA升高者中有232人知晓自身患有HUA，其中177人有过痛风发作；2 682名血UA正常者中有44人知晓自身患有高尿酸血症，其中6人有过痛风发作。

183名有过痛风发作的患者中，首次发作<65周岁的占62.30%，首次发作大脚趾关节的占74.86%，每年痛风发作≥3次的占66.12%，曾发现有肾结石的占 53.55%。知晓血UA控制指标的占13.11%，知晓急性痛风发作期间是否能服用降尿酸药物的占7.10%，知晓急性痛风发作期间是否需要多喝水的占78.69%，知晓急性痛风发作期间饮食注意事项的占41.53%。

3 讨论

目前高血压、糖尿病等慢性病的管理作为国家基本公共卫生服务项目已在基层社区卫生服务中心已经形成了较为完善的预防、患者管理以及诊疗体系[4-5]，以上海市闵行区为例，按照国家相关慢性病防治指南，社区家庭医生每年按规范的频次对高血压、糖尿病患者的血压、血糖监测和随访，通过体检的形式定期監测相关临床并发症指标取得了较好的效果，疾病管理率、控制率逐年上升[6]。随着社区卫生服务综合改革的不断推进，家庭医生在基层慢性病管理方面已经积累了丰富的经验[7]，落实了“1+1+1”签约后的有效服务[8]。对于同样是慢性病的高尿酸血症，虽然中华医学会全科医学分会与中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会在2019年出版了《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》[9]，但在基层社区卫生服务中心的应用还存在很多的不足。

本次研究结果显示，社区65岁及以上老年人的血UA升高检出率为25.44%，其中75岁以上女性的检出率显著高于男性，与陈涛等[10]报道的结果相似。本次研究结果还显示，高脂饮食、运动、吸烟不是上海闵行区浦锦社区65岁及以上老年人血UA升高的主要危险因素；经常饮酒与血UA升高的发生相关。有研究显示，HUA与多个靶器官的损害密切相关[11-12]。血UA升高组的血肌酐升高和尿素氮升高检出率显著高于血UA正常组，证实血UA升高对肾小球滤过功能产生不利影响[13]。但两组空腹血糖升高检出率没有明显差异的原因还有待于进一步研究。

近年来，HUA患病率呈现快速增长和年轻化趋势。降尿酸药物虽已全面系统，但我国HUA的控制率仍不理想，这与社区健康干预开展不够全面和完善紧密相关[14]。吴炜戎等[15]研究表明，社区健康教育和健康促进的相对滞后是HUA升高发生率明显增高的一个很重要的因素。古洁若等[16]认为健康管理对血UA升高患者的血UA达标治疗具有重要的意义，应大力推广和应用。本次研究中，915名65岁以上血UA升高检出者中有232人知晓自身患有HUA，其中177人有过痛风发作，说明社区居民在HUA的认识还需要进一步加强和提高。

在183名有过痛风发作的老年人中，62.30%首次发作小于65岁，首次发作大脚趾关节的占74.86%，每年痛风发作3次及以上者占66.12%，曾发现有肾结石的占53.55%。痛风患者知晓血UA控制指标的仅占13.11%，知晓急性痛风发作期间是否能服用降UA药物的仅占7.10%，知晓急性痛风发作期间是否需要多喝水者占78.69%，知晓急性痛风发作期间饮食注意事项者仅占41.53%，说明痛风患者对HUA的防治知识方面同样需要进一步加强。

综上所述，相对于高血压、糖尿病，上海市的基层医疗机构在对社区老年高尿酸血症患者的健康管理方面存在不足，社区老年人在高尿酸血症和痛风疾病的认识和防治知识的知晓方面还存在着较大的问题。随着社区卫生服务综合改革的不断推进，基层医疗机构和家庭医生应该依托区域医疗联合体或医疗中心的资源优势，积极探索分级诊疗模式下的社区高尿酸血症患者管理，为进一步开展高尿酸血症预防和患者管理、规范诊疗工作提供依据，为政府部门和相关医疗机构进一步规范高尿酸血症患者管理提供策略和依据。

参考文献

[1] 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志， 2013， 29（11）： 913-920.

[2] 高尿酸血症——不容忽视的第四“高”[J]. 糖尿病临床， 2014， 8（3）： 120-121.

[3] 葛均波， 徐永健. 内科学[M]. 第8版. 北京： 人民卫生出版社， 2013： 790-795.

[4] 王莉， 顾红燕. 高血压患者社区综合防治路径探讨[J]. 医药前沿， 2017， 7（19）： 332-333.

[5] 高伟. 社区综合干预对糖尿病防治的效果和意义[J]. 家庭医药， 2017， （4）： 34-35.

[6] 陈斌， 张金玲， 吴敏. 农村社区施行家庭医生制服务模式效果评价——以上海浦江社区高血压病管理为例[J]. 现代医院管理， 2013， 11（2）： 33-35.

[7] 张天晔， 王玲， 杨超， 等. 上海市家庭医生签约服务试点工作回顾与展望[J]. 上海预防医学， 2018， 30（4）： 277-280.

[8] 陈斌， 陈晓燕， 陆海峰， 等. 基于提高签约居民门诊就诊对应率的家庭医生服务改革成效研究[J]. 中国全科医学， 2020， 23（4）： 463-467.

[9] 中华医学会， 中华医学会杂志社， 中华医学会全科医学分会， 等. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J]. 中华全科醫师杂志， 2020， 19（4）： 293-303.

[10] 陈涛， 陈昌海， 任龙飞. 沈阳地区体检人群高尿酸血症影响因素分析[J]. 临床军医杂志， 2020， 48（3）： 267-270.

[11] 胡乃青. 高尿酸血症与高血压的相关性分析[J]. 饮食保健， 2017， 4（14）： 46-47.

[12] 韩笑. 高尿酸血症的形成机制简述[J]. 临床医药文献电子杂志， 2017， 4（63）： 12467.

[13] 刘华， 林娜. 高尿酸血症患者早期肾损害特点[J]. 中国老年学杂志， 2015， （12）： 3312-3313.

[14] 林娉， 陈艳萍. 高尿酸血症的患病率及相关因素分析[J].中国中西医结合肾病杂志， 2020， 21（4）： 349-350.

[15] 吴炜戎， 郭阶明， 杨薇， 等. 广州市社区痛风和高尿酸血症患者患病现状调查[J]. 中华全科医学， 2008， 7（6）： 728-728.

[16] 古洁若， 招淑珠. 高尿酸血症及痛风达标治疗的必由之路.新医学， 2016， 6（48）： 365-368.