新疆深度贫困县全民健康体检及乡村医生卫生服务能力调查

麦尔哈巴·如则，木日扎提·买买提，孜克娅·乃吉木，高发水

1.新疆医科大学公共卫生学院，新疆，乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学马克思主义学院，新疆，乌鲁木齐 830011

解决贫困问题是全球公共卫生问题的重点问题之一[1]，全民健康体检是实现健康中国战略的关键环节，全民健康体检及村卫生服务能力建设是贫困地区卫生事业健康、持续发展的重点，并且村卫生服务能力建设在农村卫生工作中起着不可替代的基础和支撑作用[2]。目前农村卫生服务能力建设与现代农村卫生事业发展的要求差距仍然很大[3]，本文通过分析新疆深度贫困县全民健康体检及村卫生服务能力建设，调查研究深度贫困县健康体检完成人数，对乡村医生取得资格证书、学历、职称及服务能力等方面进行探讨。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用随机分层抽样方法，在新疆贫困县中随机抽出了22个深度贫困县，包括A区(2个县)、B区(2个县)、C区(11个县)、D区(7个县)分别代表阿克苏地区(乌什县、柯坪县)、克孜勒苏柯尔克孜自治州(阿图什市、阿克陶县)、喀什地区(喀什市、疏附县疏勒县、英吉沙县、莎车县、叶城县、麦盖提县、岳普湖县、伽师县、巴楚县、塔什库尔干县)、和田地区(和田市、和田县、墨玉县、皮山县、洛浦县、策勒县、于田县)。

1.2 方法

采用随机分层抽样方法，在新疆贫困县中随机抽取22个深度贫困县，截至2019年采用定量调查法收集各样本县卫生局上报的数据。

1.3 统计学处理

定量资料采用Excel 2003软件进行描述性统计分析。

2 结果

2.1 深度贫困县健康体检覆盖率

22个深度贫困县2016年体检完成人数702.94万人，2017年体检完成人数701.96万人，2018年体检完成人数687.15万人，体检完成的人数降低。与2016年环比增长率增长了7.49%，与2017年环比增长率下降了36.24%。见表1。

表1 2016-2018年22个深度贫困县全民健康体检完成情况

2.2 乡村医生取得资格证书情况

乡村医生总人数为10 270名，22个深度贫困县取得执业助理及以上资格人数(0.31%)，其中C2县取得执业助理及以上资格人数最多(0.04%)。取得乡村医生证书人数(79.09%)，其中C5县取得乡村医生证书人数最多(8.89%)。无证人数(20.59%)，其中D5县无证人数最多(3.38%)。见表2。

表2 新疆22个深度贫困县乡村医生取得资格证书情况[n(%)]

2.3 乡村医生学历情况

乡村医生总人口数为10 270名，本科及其以上学历人数(0.12%)，其中C3县人数最多(0.04%)，A1、A2、B1、C1、C2、C4、C5、C7、C8、C9、C11、D2、D4、D5、D6县没有本科及以上学历的乡村医生。专科学历人数(4.39%)，其中C3县人数最多(0.52%)，C11县没有专科学历的乡村医生。中专学历人数(53.85%)，其中C5县人数最多(7.3%)，D6县人数最少(0.57%)。初中学历人数(9.31%)，其中D7县人数做多(1.52%)，A2、B1、C11县没有初中学历的乡村医生。初中以下或无学历人数(32.34%)，其中D3县人数最多(4.24%)，A2县没有初中以下或无学历医生。见表3。

表3 新疆22个深度贫困县乡村医生学历情况[n(%)]

2.4 乡村医生职称

乡村医生总人数为10 270名，22个深度贫困县各职称(30.80%)，其中正高职称人数(0.14%)，D7县正高人数最多(0.12%)；副高职称人数(0)，中级职称人数(0.18%)，其中C1县人数最多(0.04%);初级职称人数(30.49%),其中C1县人数最多(2.18%)，22个深度贫困县没有副高职称人员。见表4。

2.5 乡村医生卫生服务能力

乡村医生能够提40%的基本公共卫生服务主要指的是居民健康档案、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共事件报告和处理、卫生监督协管等公共卫生服务工作量的40%。能够提供基本医疗服务主要包括疾病的初步诊查和常见病、多发病的基本诊疗以及康复指导、护理服务，危急重疾病人的初步现场急救和转诊服务，传染病和疑似传染病人的转诊，县级以上卫生行政部门规定的其他疾病医疗服务。具备计算机操作能力主要指的是门诊挂号、书写的电子处方、收费流程及业务统计等。

表4 新疆22个深度贫困县乡村医生职称情况[n(%)]

乡村医生总人数为10 270名，其中能够提供40%基本公共卫生服务人数(66.65%)，其中A1县能够提供基本公共卫生服务人数比例达到(97.20%)。能够提供基本医疗服务人数(79.05%)，A1县最高达到(99.50%)。具备计算机操作能力人数(51.04%)，其中C11县无计算机操作能力的乡村医生。见表5。

2.6 乡村医生编制

乡村医生在岗总人数为10 270名，其中在编人数(2.11%)，其中B2县在岗人数最多比例最高分别为60(22.64%)，C10、C11县无在编医生。见表6。

表5 新疆22个深度贫困县乡村医生卫生服务能力情况[n(%)]

3 讨论

继续大力推进贫困地区全民健康工作，达到全覆盖。从研究结果得出，22个深度贫困县从2016-2018年全民健康体检完成人数逐步下降，疾病会给生活带来经济、精神等多方面的危害，对于贫困人口来说更是如此，也会无法保证贫困人口能够按时脱贫，过上幸福健康的生活，所以需要注重全民健康体检的覆盖率，通过讲座、宣传等方式来呼吁贫困人口对于健康体检的重视程度以及提高参与率。

加强贫困地区人才队伍建设、提高医务人员素质。分析揭示贫困县乡村医生学历低，有能力的专业人员少，缺乏人才，所以要想提高乡村卫生院卫生服务能力，提高人员素质、加强人才队伍建设，需要把重点放在提高医生的专业素质，加强人才队伍建设和集聚人才下基层等方面。在政策方面要严格把关乡村医生学习积极性不高的医务人员；对于无中专学历的乡村医生不得行医, 通过制定相关规定让他们在规定期限内进行学习、进修达到中专水平，后期还对他们进行定期培训, 提供及时更新知识提高专业能力和素质的机会和机遇，以适应发展需要。同时需要推进大专、中专和高职学历的培养工作[4]，需要注重培养综合型卫生技术人员根据卫生发展的需要, 为基层培养合格的全科医学人才实现提高医务人员素质、加强人才队伍建设的目标[5]。

表6 新疆22个深度贫困县乡村医生编制情况

大力推进优质医疗卫生资源的下沉。贫困县优质医疗卫生资源少、能够提供全方位的医疗服务、公共服务的人员少，在业务方面能够使用电脑正常操作能力的人有些贫困区为0，在编人数很少，可见工资待遇方面也存在问题。因此政府应充分发挥医科大学在医改中的重要作用，尤其是人才培养和社会服务等方面的作用，应积极促进部分有条件的医院移交大学管理，促使大学着力构建学科共建长效机制，从而推进优势医疗卫生资源下沉[6]，各级政府也可以通过加大对以乡镇卫生院为主的乡村地区医疗单位的财政刚性投入，提高乡村地区全科医生的经济待遇，从而增加优质的卫生人力资源，还可以通过加强全科医生扶持力度、培养少数民族订单定向免费医学生等政策性措施来推进优质医疗卫生资源的下沉[7]。

利益冲突无