喉罩全麻复合神经阻滞对老年患者术后认知障碍的影响探讨

张家平 林光永

【摘 要】目的：探究喉罩全麻复合神经阻滞对老年患者术后认知障碍的影响。方法：将2019年9月至2021年8月入选的70例患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，每组各35例。对照组采用喉罩全麻，观察组采用喉罩全麻复合神经阻滞方法。比较两组患者术后恢复情况和认知功能。结果：两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间对比无统计学差异（P>0.05） ；对照组患者术后1 h、术后6 h、术后12 h的MMSE评分分别为（28.69±2.74）分、（23.16±2.47）分、（25.14±2.63）分，均低于观察组的（28.76±2.14）分、（26.25±2.42）分、（27.63±2.41）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对老年手术患者采取喉罩全麻复合神经阻滞方法可以降低药物对患者认知功能的影响，值得推广。

【关键词】喉罩全麻；神经阻滞；老年患者；认知障碍

Effect of laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block on postoperative cognitive impairment in elderly patients

Zhang Jiaping Lin Guang-yong

Wuxi City Xinwu District Xinrui Hospital， Jiangsu Wuxi 214142，China

【Abstract】Objective：To explore the effect of laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block on postoperative cognitive impairment in elderly patients.Methods：70 patients selected from September 2019 to August 2021 were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group was treated with laryngeal mask general anesthesia， and the observation group was treated with laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block. The postoperative recovery and cognitive function were compared between the two groups. Results：There was no significant difference in postoperative respiratory recovery time， eye opening time and extubation time between the two groups（P>0.05）. The MMSE scores of the control group at 1 h， 6 h and 12 h after operation were（28.69±2.74），（23.16±2.47） and（25.14±2.63） respectively， which were lower than those of the observation group （28.76±2.14），（26.25±2.42） and（27.63±2.41）（P<0.05）. Conclusion：Laryngeal mask general anesthesia combined with nerve block can reduce the effect of drugs on patients’ cognitive function， which is worthy of popularization.

【Key？Words】Laryngeal mask general anesthesia； Nerve block； Elderly patients； Cognitive impairment

术后认知功能障碍是老年患者在接受手术治疗之后，很容易出现并发症，术后认知功能障碍主要是由于老年患者身体素质下降，抵抗能力比较弱，对药物的耐受能力比较低所导致[1]。因此，为了降低药物对患者认知功能造成的影响，需要可以选择手术麻醉方式，研究表明喉罩全麻复合神经阻滞麻醉应用效果较好，并且对患者的呼吸系统和认知功能障碍的影响较小[2-3]。本研究探究喉罩全麻复合神经阻滞对老年患者术后认知障碍的影响，具体内容报道如下：

1.1 一般资料

将2019年9月至2021年8月入选的70例患者作为此次研究对象，并根据随机法分为对照组和观察组，各35例。对照组，男20例，女15例，年龄58岁～79岁，平均年龄（68.23±1.56）岁；观察组，男18例，女17例，年龄59岁～80岁，平均年龄（68.56±1.45）岁。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有患者年龄大于55岁；（2）所有患者对本次研究知情，并自愿同意参加。

排除標准：（1）存在药物过敏患者；（2）手术不耐受患者；（3）存在严重器官性或功能性疾病患者。

1.2 方法

观察组采用喉罩全麻复合神经阻滞方法。在麻醉药物诱导之后建立气道，并采取机械通气，在手术的时候利用静脉麻醉方式维持，并在超声引导下，利用罗哌卡因进行神经阻滞麻醉。

对照组采用喉罩全麻，药物选择和麻醉操作与观察组部分相同。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后恢复情况和认知功能。术后恢复情况主要包括术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间；MMSE评分满分为30分，分数越高代表术后患者的认知功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 比较两组患者术后恢复情况

两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间对比，无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 比较两组患者MMSE评分

对照组患者术后1 h、术后6 h、术后12 h的MMSE评分分别为（28.69±2.74）分、（23.16±2.47）分、（25.14±2.63）分，均低于观察组的（28.76±2.14）分、（26.25±2.42）分、（27.63±2.41）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

在当前人口老龄化严重的环境下，老年手术患者也越来越多，但是由于老年机体退化比较严重，在进行手术和麻醉的时候风险比较大。而且大多数老年患者合并多种慢性疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病等，这些都会使患者反应迟钝、神经失调，使患者对麻醉药物承受不足[4-5]。因此，在对患者进行手术之前，要合理选择麻醉方法，降低麻醉药物对患者的影响。认知功能障碍是老年患者在进行手术麻醉之后所出现的一种常见并发症，患者主要表现为记忆受损、认知能力减退。目前临床中，对于术后认知功能障碍的引发机制尚不明确，主要认为与中枢胆碱能系统功能降低和应激等因素有关[6]。临床研究表明，通过对患者采取喉罩全麻复合神经阻滞方法进行麻醉可以降低麻醉药物对老年患者血流动力学和认知功能障碍的影响，而且这种麻醉方法所引起的并发症较少。有相关研究显示，通过采取喉罩全麻复合神经阻滞方法可以降低患者药物对患者心率、动脉压的影响。另外，喉罩全麻复合神经阻滞对于患者后期恢复也有一定的优势。喉罩全麻复合神经阻滞应用于老年胫腓骨骨折患者的麻醉，能够减少全麻药的使用剂量，减轻患者术后的疼痛，缩短患者苏醒的时间[7]。

本研究对70例患者进行分析，结果显示，两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间对比，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后各个时间段的MMSE评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，采用喉罩全麻复合神经阻滞方法，可以有效降低麻醉药物对患者认知功能的影响，保证患者身体机能的正常。由于麻醉是导致患者出现术后认知功能障碍的主要因素，而且全身麻醉和局部麻醉对患者脑代谢、脑血流的影響存在不同的差异，而且不同麻醉方法对患者术后神经功能障碍所产生的影响也是不同的。因此，在对患者进行手术之前，医护人员需要采用合理选择麻醉药物，选择正确的麻醉方法，减少药物对患者的影响。尤其是对于老年患者，应该优先选择喉罩全麻方式。该方法操作简单，而且不会对患者头部造成较大的刺激，可以减少药物对患者血流动力学波动的影响。同时有相关研究显示，喉罩全麻复合神经阻滞还可以降低对患者肠胃功能的影响。随着我国现阶段超声技术的快速发展，在进行麻醉的时候，可以利用超声方法引导药物注射，使药物能够精准到达麻醉部位，从而减少麻醉药物的使用量，这也可以减少药物对患者神经功能造成的影响[8]。

综上所述，针对老年手术患者采取喉罩全麻复合神经阻滞方法可以降低药物对患者认知功能的影响，值得进行临床推广。

参考文献

[1] 朱瑾.神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者下肢手术中的应用[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（18）：46，89.

[2] 姜港龙.喉罩全麻复合坐骨神经阻滞对老年骨折患者的麻醉效果研究[J].当代医学，2020，26（24）：151-152.

[3] 黄金平，刘桦，王益顺，等.右美托咪定对下肢神经阻滞复合喉罩全麻下行髋关节置换老年患者术后认知功能障碍的影响[J].广州医科大学学报，2019（2）：54-57.

[4] 陈荣会.喉罩全麻复合B超引导下股神经及坐骨神经阻滞对老年胫腓骨骨折患者术后VAS评分、术后恢复情况的影响[J].健康必读，2019（24）：32-33.

[5] 范敏.腰丛、坐骨神经阻滞复合喉罩全麻用于老年全膝关节置换术的临床作用分析[J].中国医药指南，2019，17（19）：120-121.

[6] 孙浩，薄惠龙，李艳.神经阻滞复合喉罩全麻对老年患者PFNA内固定术应用效果的研究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（20）：65-67.

[7] 殷亚鹏，李宪营.喉罩全麻复合B超引导下股神经及坐骨神经阻滞对老年胫腓骨骨折患者术后VAS评分及苏醒时间的影响[J].现代医用影像学，2019，28（3）：639-640.

[8] 朱学芳，王洁，肖计文，等.超声引导下神经阻滞复合喉罩全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术中血糖水平的影响[J].实用临床医药杂志，2018，22（19）：127-129.