老年冠心病患者低盐低脂饮食现状及其影响因素分析

鲁安康 于 淼 董建秀 马佳慧 常文红 韩 静 王建辉

1 唐山市工人医院，063000 河北 唐山； 2 华北理工大学，063000 河北 唐山

近年来，随着我国人口老龄化的不断加剧，以及社会进步带来的生活方式的改变，老年人冠心病发病率呈逐年递增态势[1]，且老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后支架内再次狭窄的发生率仍然较高[2]。

研究表明，膳食营养直接影响冠心病的进展[3]。健康的饮食习惯可改善血管内皮弹性、延缓动脉粥样硬化进展、减少全身炎症或氧化应激因子、降低心血管代谢危险，并且低盐低脂饮食可降低20%～33%冠心病患病风险[4]。本研究旨在分析老年冠心病患者饮食现状，探讨老年冠心病患者坚持低盐低脂饮食的影响因素，为引导老年冠心病患者坚持低盐低脂饮食提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

运用多阶段分层整群抽样的方法进行研究对象抽样。首先，对比城市经济情况、发展水平及地域特点，选取河北省经济发展水平分别处于高、中、低水平的3个城市：唐山(经济水平高于国家平均水平，属河北省东北沿海地区)、石家庄(经济水平高于河北省平均水平但低于国家平均水平，属河北省南部地区)和张家口(经济水平低于河北省平均水平，属河北省西北区域)；其次，在这3个城市中各随机选取1家三级甲等医院。采用问卷调查的形式，调查2017年7月至2017年11月间于该院心内科治疗并出院1年的患者。纳入标准：①经冠状动脉CT血管造影或冠脉造影确诊主要冠状动脉血管或者分支至少有1支狭窄程度≥50%者[5]；②思维和沟通能力正常者；③年龄≥60岁。排除标准：①听力障碍或视力障碍严重，难以配合研究者；②心律严重失常，合并恶性肿瘤及骨关节系统疾病者；③存在美国纽约心脏病学会(NYHA)分级Ⅲ级以上重度心力衰竭者[6]。

1.2 研究方法

所有参与调查的人员均经过统一培训。调查人员采用电话随访的方式，在告知研究内容并征得研究对象同意后，以基本调查问卷为入口进行资料收集，同时以患者病案为补充。本研究共发放问卷761份，回收有效问卷714份，问卷有效率为93.8%。

(1)基本情况调查问卷：包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、收入水平、身高、体质量(BMI)等。

(2)冠心病自我管理量表(CSMS)：研究使用任红艳[7]所编制的《冠心病患者自我管理量表》，用于评估冠心病患者的自我管理行为。量表Cronbach’sα系数与重测信度分别为0.913、0.910，共包含3个维度27个条目，包括日常生活管理、疾病医学管理、情绪管理。每个条目采用Likert 5级评分法，得分越高表明患者自我管理行为越好。

老年冠心病患者低盐低脂饮食的判定标准为在《冠心病自我管理量表》中，与胆固醇、脂肪、盐摄入相关的2个条目:①“过去1周内，您的饮食中胆固醇和脂肪的摄入量”，该条目根据《中国成人血脂异常防治指南》推荐的膳食评价表[8]进行评分，得分1分或2分为符合低脂饮食标准；②“过去3个月内，您的饮食中食盐的摄入量”,根据冠心病患者每人每日摄入盐<3～5 g的标准，选择答案为“每月钠盐 120～149 g”和“每月钠盐 <120 g”为符合低盐饮食。

(3)病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)：用于评测研究对象在之前2周内的感受。此自评性问卷有效可靠[9]， Cronbach’sα系数与重测信度分别为0.833、0.934。问卷的得分设定为0～27分，以问卷9个条目的分数之和为最终评分，患者分值越高代表患者的抑郁程度越高。0～4分为无抑郁，5～9分为轻度抑郁，10～14分为中度抑郁，≥15分为重度抑郁。

(4)广泛性焦虑自评量表(GAD-7)：用于评测最近2周内研究对象的焦虑严重程度及功能影响[10]，Cronbach’sα系数为0.898，重测信度为0.856。以问卷7个条目的分数之和为最终评分，量表得分为0～21分。焦虑严重程度划分为0～4分为无焦虑，5～9分为轻度焦虑，10～14分为中度焦虑，≥15分为重度焦虑。

1.3 统计学方法

使用SPSS 24.0统计学软件分析数据。定性资料采用例数和构成比(%)表示，组间比较采用卡方检验；采用二元logistic回归分析老年冠心病患者低盐低脂饮食行为坚持情况的影响因素。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 基本资料

714例患者中男性522例(73.1%)，女性192例(26.9%)；年龄范围60～95岁，平均年龄(67.92±5.74)岁，其中60～69岁507人(71.0%)，70～79岁180人(25.2%)，≥80岁27人(3.8%)；文化程度小学及以下281人(39.4%)，初中298人(41.7%)，高中及以上135人(18.9%)。见表1。

2.2 老年冠心病患者低盐低脂饮食情况

714例老年冠心病患者中坚持低盐低脂饮食者225人(31.5%)，未坚持低盐低脂饮食者489人(68.5%)。进一步分析显示老年冠心病患者低脂低盐饮食状况在病变血管数量、抑郁、吸烟、饮酒方面分布存在差异，且差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 老年冠心病患者低盐低脂饮食情况分析

2.3 老年冠心病患者低盐低脂饮食影响因素的二元logistic回归分析

以患者能否坚持低盐低脂饮食作为因变量，以性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均收入、BMI、病变血管、抑郁、焦虑、吸烟、饮酒、饮食状况等为自变量(变量赋值见表2),进行二元logistic多因素分析，多因素分析结果显示病变血管数量、抑郁、吸烟是老年冠心病患者坚持低盐低脂饮食的影响因素(P<0.05)。多支病变的患者不坚持低盐低脂饮食行为是单支病变患者的2.418倍，轻度抑郁、重度抑郁患者不坚持低盐低脂饮食行为分别是无抑郁者5.367倍和3.782倍，偶尔吸烟者不坚持低盐低脂饮食行为是不吸烟者4.105倍，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 变量赋值表

表3 老年冠心病患者低盐低脂饮食影响因素的二元logistic回归分析

3 讨论

有研究发现，饮食治疗是改善冠心病患者预后的重要措施之一，同时可以降低冠心病的病死率[11-12]，还可降低心脏事件风险，改善内皮功能和血管顺应性，降低血胆固醇，防止血管狭窄或堵塞等心血管事件的发生[13]。本研究表明，出院1年的老年冠心病患者中，坚持低盐低脂饮食的占比31.5%，情况很不理想。高月红等[14]调查了334位冠心病患者的低脂饮食知识水平和执行情况，执行低脂饮食的老年冠心病患者占比35.4%，但其中能长期坚持并有效执行的患者仅为19.5%。这可能是由于饮食对于身体是逐渐产生影响的过程，需要长期坚持才能体现效果，会导致部患者因感受不到及时反馈而放弃饮食管理。由此，培养老年冠心病患者低盐低脂饮食习惯与思维，将成为老年冠心病患者出院后饮食方式调整的关键问题。

研究显示多支病变的患者不坚持低盐低脂饮食行为是单支病变患者的2.418倍。原因可能为多支病变的患者由于疾病的困扰和身体状况较差，普遍存在不同程度的疾病不确定感，即无法对自身的疾病状况和身体状况进行准确的判断和处理，从而会降低患者的自我效能[15]。研究显示，心理弹性提高有助于提高冠心病患者康复行为[16]。因此医护人员应加强多支病变患者的心理疏导和饮食指导，提高坚持低盐低脂饮食的执行率。本研究结果显示轻度和中重度抑郁的患者不坚持低盐低脂饮食行为分别是无抑郁患者的5.367和3.728倍。韩国的一项研究表明，与没有患抑郁的患者相比，患有抑郁的病人摄入高盐高脂肪食品，如方便面等的频率明显更高[17]。有研究表明，抑郁情绪会影响心血管疾病的发展以及冠心病患者的预后[18]。存在抑郁的患者往往表现的更为消极，不能以良好的态度积极地选择有利于疾病预后的饮食方式[19-20]。本研究显示，偶尔吸烟的患者不坚持低盐低脂饮食行为是不吸烟者的4.105倍，经常吸烟者不坚持低盐低脂饮食行为是不吸烟者的1.985倍，在一定程度上反映出吸烟是不坚持低盐低脂饮食的危险因素，与国外学者研究一致[21]。吸烟导致味觉和嗅觉减弱，为了达到同样的感官体验，吸烟者更倾向于选择高脂肪和高盐这类口味更重的食物[22]，因而难以坚持健康的饮食行为。

综上所述，老年冠心病患者坚持低盐低脂饮食状况不理想，存在多支病变、伴有抑郁、吸烟是影响老年冠心病患者坚持低盐低脂饮食的危险因素。因此，在临床工作中为了保证老年冠心病患者更好地坚持低盐低脂饮食，对于多支病变患者应加强宣教，提高患者战胜疾病信心，提高患者自我效能；对于抑郁患者应及时给予心理疏导与治疗；对于吸烟患者应建议戒烟，对于戒烟过程中可能出现的问题及时给予帮助。