宫腔镜下金属弯钩分离术联合激素治疗宫腔粘连的效果观察

罗春花

（汉源县人民医院 四川雅安 625300）

宫腔粘连是临床上较为常见的妇科疾病，该病是因感染、创伤等因素造成的子宫内膜损伤，致使子宫腔和宫颈部分及全部粘连，严重可出现闭锁的情况[1]。此病症状多见月经不规律、下腹痛、不育不孕以及习惯性流产和胎盘粘连等症状[2]。目前在临床上一般采取宫腔镜下金属弯钩分离术进行治疗，术后给予患者激素治疗，能够对子宫内膜的修复起到较好的促进效果，进而得到较好的治疗效果[3]。为此，在此次研究中116 例宫腔粘连患者筛选自2020 年3 月～2021 年3月。对宫腔粘连患者采取金属弯钩分离术联合激素治疗，对其治疗疗效予以探究。结果详见下文。

1 资料与方法

1.1 基础资料 116 例宫腔粘连患者筛选自2020 年3 月～2021 年3 月。将上述患者随机分为实验组和对照组，实验组（58 例，金属弯钩分离术+激素）；对照组（58 例，金属弯钩分离术）。经过统计学分析后，2 组对比差异无统计学含义P<0.05，但有可比性。患者基础资料详情：实验组年龄（24～37 岁，平均年龄29.43±4.32 岁）；病程（1～13 个月，平均病程7.43±3.21 个月）；病情程度：中度粘连26 例，重度粘连32 例。49 例有生育需求，9 例无生育需求。对照组年龄（22～34 岁，平均年龄28.27±4.61 岁）；病程（2～11 个月，平均病程7.53±3.38 个月）；病情程度：中度粘连24 例，重度粘连34 例。47 例有生育需求，11 例无生育需求。上述患者均满足此次研究标准，且能够较好的配合相关研究安排。此次研究满足伦理审核标准。

1.1.1 纳入标准。①患者经子宫输卵管造影、阴道超声检查以及宫腔声学造影等检查后符合宫腔粘连相关指证。②患者自愿参加研究；③能够配合研究安排。

1.1.2 排除标准。①患者基础资料不全；②不配合研究安排；③重度器官功能性障碍疾病，精神不正常。

1.2 方法

1.2.1 对照组。对照组接受金属弯钩分离治疗，月经后3～7天进行治疗。该装置采用日本制造的全自动液体子宫膨化机和自制的金属弯钩，使用生理盐水作为压力为100～120mmHg 的子宫膨化液。在进行外科手术治疗之前，不使用米索前列醇将米索前列醇插入阴道后穹，而使用子宫扩张杆扩张颈内动脉。将金属挂钩的直杆末端逆行插入检查镜镜片下方的出水孔，将金属弯钩的头部留在镜片前面，使用金属弯钩以及检查镜置入子宫内，对检查镜予以调整，之后旋转金属钩直杆以调整金属弯钩方向。反复推拉金属杆后，金属弯钩的顶部在粘合间隙或粘合的最松散的部分持续滑动，起到切割效果，然后起到分离和粘合的作用。

1.2.2 实验组。实验组接受金属弯钩分离术+激素治疗，金属弯钩分离术治疗方法与对照组一致。应用戊酸雌二醇治疗， 药物信息：DELPHARM Lille S.A.S.； 注册证号H20120368；1mg 21 片/盒。药物使用方法：每次服用10 mg，每日1 次，服用21 天后，采取黄体酮胶囊治疗。药物信息：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H20041902；50mg。药物使用方法：每天使用200mg。

1.3 效果标准 对2 组治疗结果予以观察，对比2 组治疗有效率、术后月经、宫腔形态恢复状况、术后子宫恢复状况以及肝功能、血脂和凝血指标。治疗有效率：患者相关症状均已消失为显效；患者相关症状有所改善为有效；患者相关症状无任何改善为无效。（显效例数+有效例数）/58×100%=治疗有效率。患者治疗三个月后对术后月经、宫腔形态恢复状况、术后子宫恢复状况予以观察。月经情况：月经恢复多为显效；月经未恢复无效。宫腔形态：宫颈形态正常为治愈；宫腔较术前明显增大，其形态基本正常为好转；宫腔仍呈桶装狭窄以及再次粘连为无效。3 个周期同时对患者药物治疗后的肝功能、血脂和凝血指标予以检测。

1.4 统计学方法 本次研究结果数据输入到SPSS25.0 软件中予以计算，术后子宫恢复状况以及肝功能、血脂和凝血指标采用t 检验，采取（）表达，治疗有效率、术后月经、宫腔形态恢复状况应用X2检验，采取率（%）表达，若P<0.05则表示差异明显，满足统计学含义。

2 结果

2.1 治疗有效率 对照组治疗有效率低于实验组，对比差异经统计学分析后有意义P<0.05。详见表1。

表1 治疗有效率[n，(%)]

2.2 术后月经、宫腔形态恢复状况 实验组术后月经、宫腔形态恢复状况均优于对照组，2 组对比差异经统计学分析后有意义P<0.05。详见表2。

表2 术后月经、宫腔形态恢复状况[n，(%)]

2.3 术后子宫恢复状况 实验组治疗前子宫恢复状况与对照组比较差异不明显P＞0.05。实验组术后子宫恢复状况优于对照组，对比差异有统计学意义P<0.05。详见表3。

表3 术后子宫恢复状况（）

2.4 肝功能、血脂 实验组治疗前后的肝功能、血脂指标与对照组比较差异不明显，经统计学分析后无意义P＞0.05。详见表4。

表4 肝功能、血脂（）

3 讨论

宫腔粘连在临床上多有发生，其导致的原因则是由于子宫内膜基底层损伤，引起子宫壁粘连和子宫内膜纤维化[4]。目前，它在无痛流产和遗漏流产中更为常见。临床症状是月经减少和闭经。同时可并发反复流产、不孕以及异常胎盘等情况[5]。宫腔粘连的发生率与子宫腔手术次数成正比。子宫内粘连的严重程度可能与疾病产生的时间成正比。在Lestari B[6]的研究中得知，宫腔粘连病理变化是渐进的，伴随时间的推移，宫腔粘连的程度和范围将逐渐增加，积极采取早期治疗干预能够较好地抑制疾病的发展。

本次研究中采取宫腔镜金属弯钩分离术加激素治疗可起到显著的治疗效果，其中金属弯钩分离术不仅要恢复子宫的正常形状，还需分离子宫壁之间的粘附，以清除粘附对子宫内膜下层蠕动的影响，同时对宫内膜的血液供应起到改善的效果。手术后进行激素治疗，剂量略高于生理剂量，会增加患者血液中的雌激素浓度，进而修复子宫内膜增生。

本研究中，实验组的治疗有效率高于对照组P<0.05，实验组术后月经及子宫腔形态恢复均优于对照组P<0.05。实验组治疗前子宫恢复与对照组差异较小P>0.05。实验组术后子宫恢复优于对照组P<0.05。实验组治疗前后的肝功能和血脂指标比较后差异不明显P>0.05。研究结果的比较表明，金属弯钩分离术结合激素治疗子宫内粘连的效果明显优于金属弯钩分离术。

综上所述，此次研究中，对宫腔粘连患者采取金属弯钩分离术联合激素治疗，可提高治疗有效率，促进宫腔形态以及术后子宫恢复。此种治疗方法可在临床上推广应用。