根因分析法在护理不良事件管理中的临床效果

杨玉秀 焦琳琳

伴随社会的不断发展，人们对于物质、精神的要求都在不断的提高，尤其是针对医疗服务的要求，也在不断的上升，这也使得近几年医院管理工作的难度逐渐增加[1]。护理不良事件是目前临床上极为常见的，一种会对患者治疗、对服务治疗造成影响的临床管理难题。其主要是指患者在接受护理过程中造成的，而非原有疾病造成的损害，加重患者病情和负担的同时，也会增加医护、医患之间的纠纷，产生极为不利的影响，进而降低医院管理质量。因此加强临床护理不良事件的管理，增强护理人员安全意识，消除安全隐患，有效降低护理不良事件的发生，提高护理质量，就显得极为重要[2]。2018年4月—2019年3月本院通过护理质量控制小组，利用根本原因分析法，加强对病区护理不良事件的管理，不断提出整改和预防措施，获得了满意的效果。本研究已经过医院伦理委员会的批准。现将主要研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年4月—2019年3月两个病房的1 100例患者作为研究对象，按护理管理方法不同，将骨科A病房560例患者分为试验组，骨科B病房540例患者分为对照组。试验组患者中男325例，女235例，平均年龄（32.21±7.71）岁；腰痛患者260例，外伤骨折患者238例，关节置换患者30例，骨肿瘤患者32例。对照组中男295例，女245例，平均年龄（33.25±6.38）岁；腰痛患者285例，外伤骨折患者140例，关节置换患者72例，骨肿瘤患者43例。对两组患者的基础资料进行分析对比，数据差异无统计学意义（P＞0.05）。同时选取两个科室40名护士参与研究，随机分组负责试验组与对照组科室患者的护理工作。试验组护士20名，其中性1名，女19名，专科11名，本科9名，工作年限3.3～5.5年；对照组护士20名，其中男2名，女18名，专科9名，本科11名，工作年限3.2～5.8年；对两组责任护士的各项基础资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取传统的临床管理方法：（1）根据患者人数以及患者的病情，选择负责护士，并制定患者护理计划；（2）责任护士遵照医嘱对患者进行药物治疗、或是器械治疗；（3）有护士长组成的测评监督小组，对各个护士的护理工作进行监督管理，并定时与患者进行沟通，收集患者意见；（4）每月月底召开科室例会，对本月发生的护理不良事件进行通报和原因探讨，根据科室实际情况查找问题提出改进措施。

试验组采用根本原因分析法进行管理：（1）组建管理小组：选取经验丰富的护士组成护理小组，针对负责的患者进行根本了解，并搜集相关资料，进行统一的学习；（2）定期培训：定时组织护理小组成员进行学习，包括常见的临床不良事件、如何及时有效的处理不良事件、及时发现护理隐患、以及与患者、患者家属沟通技巧等，并进行考核，确保护理人员可以专业的有效掌握相关技能；（3）计划制定、整改：采用“鱼骨图”“原因树”和“推移图”等分析工具，按照时间先后顺序描述事件发生的过程，然后从人物对象、材料、方法、环境、设备、制度等方面进行系统分析，找出根本原因，确定其在直接因果关系中的作用，并制定整改、预防措施[3]；（4）完善管理流程：在进行护理管理的过程中，需要根据分析得出的相关原因和结论，对医院的管理流程进行完善，从组织机构的角度出发，进行分析后，对工作流程进行修订，系统设计预防错误发生的机制，以做到改善流程、事先防范，从多方面、多层次提出针对性整改、预防措施，减少错误发生的环境和机会[4]；（5）小组例会：每月月底，组织护理人员进行全员工作总结大会，针对工作过程中出现的问题进行讨论，对于发生的护理不良事件，需要进行逐一过滤分析，以流程图的形式或时间序列表简明扼要地将每个事件进行还原，对其发生的各项因素进行探讨，找出导致错误发生的根本原因，并积极讨论如何进行预防，何种措施效果明显，以便进一步减少同样错误的再发生几率[5]。

1.3 调查方法

入院后用自行设计的一般资料调查表通过与患者沟通获得患者的一般资料；住院期间定期运用患者护理质量测评量表进行护理质量监督；每季度定期评定两组的不良事件发生率，运用护士满意度量表对护士的满意情况进行调查；患者出院时运用患者满意度量表调查患者对护理工作满意情况。本研究均经医院伦理委员会的批准并获得患者的知情同意,在研究过程中，问卷的发放及回收均由研究者本人（不参与治疗与护理）执行。

1.4 观察指标

（1）不良事件发生率不良事件发生率=发生护理不良事件患者例数/总例数×100%。并准确记录。（2）患者满意度。自拟患者满意度量表，该表是在刘翔宇等[6]所翻译及修改的美国学者Buchanan等[7]提出的住院患者护理满意度量表基础上自行设计的。量表包括了专业技术能力、健康教育能力及沟通能力三个维度，共21个条目。采取5分计分法，负向叙述题则反向计分，分数越高表示患者的满意度越高。该量表的内容效度为0.98，内部一致性信度Cronbach’s α值为0.80，重测信度为0.93。（3）护理质量。自拟患者护理质量测评量表，对两组责任护士的护理质量进行监督测评，测评小组由4名资深护士长组成，满分100分，共分为4项进行考核评分。（4）护士满意度。自行设计护士满意度量表，对两组的责任护士进行问卷、以及面试调查，主要内容为对医院管理工作的满意情况，分为满意、一般以及不满意3项，满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

应用SPSS 20.0统计软件包对数据进行处理，计量资料以（）表示，计数资料以率（%）表示，应用的统计分析方法包括：t检验及χ2检验、重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较

试验组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者不良事件发生率比较［例（%）］

2.2 两组患者护理满意度情况比较

经t检验结果显示，于出院时，试验组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者护理满意度情况比较（分，）

表2 两组患者护理满意度情况比较（分，）

组别 入院时 出院时试验组（n=560） 80.02±3.67 96.52±3.60对照组（n=540） 79.88±2.85 80.21±3.73 t值 0.846 243.238 P值 1.976 0.000

2.3 两组责任护士满意度比较

重复测量方差分析结果显示，第6个月和第12个月，试验组责任护士对管理工作的满意度高于对照组（P＜0.001）；时间因素对满意度分值具有显著影响（P＜0.001）；且干预方法与干预时间对满意度存在交互效应（P＜0.001），见表3。

表3 两组责任护士满意度比较（%，）

表3 两组责任护士满意度比较（%，）

组别 第1个月 第6个月 第12个月 干预效应 时间效应 交互效应F值 P值 F值 P值 F值 P值试验组（n=20） 81.52±4.85 87.32±4.50 91.54±4.46 11.02 0.000 8.776 0.000 7.342 0.000对照组（n=20） 80.21±4.01 82.32±2.23 78.69±3.32 - - - - - -t值 89.430 249.190 489.570 - - - - - -P值 0.985 0.000 0.000 - - - - - -

2.4 两组护理质量评分比较

试验组责任护士的护理质量评分明显优于对照组责任护士，两组对比数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理质量评分比较（分，）

组别 基础护理 专科护理 消毒隔离 药品器械护理试验组（n=20） 82.35±4.62 86.25±2.54 84.26±2.68 84.57±2.65对照组（n=20） 65.36±3.65 66.68±2.54 68.25±2.95 68.25±3.42 t值 4.225 6 5.485 2 5.107 2 4.582 2 P值 0.032 0.012 0.001 0.002

3 讨论

随着社会医疗水平的不断发展，人们对其要求也逐渐从单一追求治疗效果，增加到了对医疗服务的追求，这也使得医院管理工作中，对于护理服务的管理也在不断的加重[8]。护理不良事件，是指在护理工作中，由于出现了失误、或是风险因素，因而导致患者受到了非原有疾病带来的伤害，导致患者痛苦及治疗难度增加、时间延长等不良后果，而情况严重的护理不良事件，甚至会对患者的生命安全造成极大的威胁。

根本原因分析法是结构法问题处理方法，通过找出问题出现的根本原因，来制定解决问题的处理措施，处理问题不是单单停留在问题表面，而是找出根本性的处理解决方案[9]。根本原因分析法，是一种回溯性兼具量性与质性的，进行风险管理的工具，在进行管理的过程中，需要建立一个多学科的团队，并由这个团队对发生的不良事件进行重建，帮助管理者可以准确的对事件的整理流程进行了解，并对参与者的反应进行了解，通过对医疗记录、以及参与者的半开放式的调查，对事件的相关数据进行收集完成[10]；通过对头脑风暴、时间序列、以及流程图等质量工具的使用，对收集的资料进行整理、以及分析，并将关注点放在不良事件的结果、以及过程上，深层次的对基于隐藏原因的答案进行探索，不仅仅是执着于对事件发生的表浅因素上[9]；根本原因分析法，是根据问题的追寻，对事件出现的根本的系统问题深入寻找，并依次为基础进行改进措施的制定，其中最重要的组成部分，就是运用一步一步追寻的方法对事件的过程、影响因素进行审查，直至寻找到根本原因，并在寻找的过程中，对管理系统中存在的不足或缺陷进行发现和改善[11]。

目前国内的医疗界，主要是将根本原因分析法大致分为4个阶段，其中包括初期的准备，也就是对资料的收集，找出近端原因，确认根本原因，并拟定改善计划和措施。但根本原因分析法在国内实施的时间尚短，目前国内还缺少明确的实施步骤，现有的步骤大部分是各个医院根据自身实际情况而制定实施的，虽然涵盖基本的步骤，但是因为没有统一的方法步骤和准则，导致其可信度存在一定的问题[12]。

综合刘婉云等[13]的研究结果，以及此次研究的结果均显示，在医院进行护理不良事件管理工作中，对根本原因分析法进行应用，不仅可以有效的降低不良事件的发生率，也可以改善临床护理质量，发现并降低护理工作安全隐患。同时对于提高患者的满意度，以及护士满意度均有着极为明显的效果。