厦门市流动女性对子宫颈癌知晓率调查分析

于江华 张致伟 陈晶春 洪丽仁 许剑青

在全球女性恶性肿瘤中，子宫颈癌发病和死亡均居第4位，分别占到女性恶性肿瘤新发病例和死亡病例的6.6%和7.5%[1]。子宫颈癌的发病因素与人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染密切相关，研究发现99%以上的子宫颈癌组织中都可检测到HPV DNA[2]。子宫颈癌发病原因明确，预防措施有效，社会及民众对健康逐步重视并积极实施和参与，发达国家和地区通过广泛普及子宫颈癌预防知识和子宫颈癌筛查已经明显降低子宫颈癌发病率和死亡率[3]。增强女性对子宫颈癌的认知程度、增强自身保健意识和参与子宫颈癌筛查的积极性对子宫颈癌的预防和早发现、早治疗有着非常重要的影响，并可显著降低子宫颈癌的死亡率[4]。我国流动人口随着经济发展而逐年增多，然而由于流动人群边缘化和弱势化的生存环境，此特殊群体的卫生健康问题，尤其是流动女性生殖健康问题已经逐步显露出来并引起社会关注。调查显示流动女性大多来自非城镇地区，其经济基础差，文化水平低、健康意识差，可享受的医疗资源不足，流动女性人口是患子宫颈癌的高危人群[5-6]。厦门市流动人口约占全市常住人口总数的40%，本研究对城区内流动女性随机抽样进行子宫颈癌知晓情况问卷调查，以了解其该人群对子宫颈癌知晓情况及影响因素，调查结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月—2019年12月对厦门市2 000流动女性进行子宫颈癌知晓率问卷调查。城市内流动人口具有居住偏僻、分散、稳定性差等特点，本研究采用应答推动抽样方法（respondent-driven sampling，RDS）进行调查，该方法对具有隐蔽性的大样本群体具有概率抽样特性，最终样本结果的代表性较其他有明显优势[7]。纳入标准：（1）户口为非厦门市所辖的城市区域范围；（2）年龄18～65岁流动女性；（3）在校学生排除在外。

1.2 研究方法

调查员为本科室住院医师、规培学生培训后，在社区、企业等非本市户籍人口较为集中场合面对面访谈，使用统一的纸制问卷进行调查。

1.3 观察指标

问卷调查内容：（1）社会人口学的一般情况：年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、是否是农村户口等；（2）对子宫颈癌筛查知晓情况；（3）子宫颈癌防治医学信息获得情况；（4）影响子宫颈癌筛查的相关因素。

1.4 统计学方法

对本次调查结果使用Epidata 3.0进行数据录入，为保证数据录入质量，对调查数据进行双人核查以及对数据逻辑查错。使用SPSS 20.0进行数据处理，对流动女性的人口学特征及对子宫颈癌的认识的相关情况进行一般统计描述。采用χ2检验筛选与知晓子宫颈癌有关的因素，以是否知晓子宫颈癌作为因变量，根据单因素分析的结果，挑选有可能影响子宫颈癌知晓的因素进行多因素二分类变量的Logistic回归分析。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查共收回问卷2 000份，有60份质量不合格而被剔除，问卷资料有效率为97.0%。在最终合格的接受问卷调查的1 940名厦门市流动女性中，非城镇户口站67.2%，未婚的占49.3%，平均年龄为（31.5±9.3）岁。在总调查人群中文化水平在初中及以下的占50.1%，收入水平3 001~6 000元占59.8%，见表1。

2.2 接受过有关子宫颈癌筛查信息情况

研究对象中有38.6%即749名女性曾经接受过宫颈癌筛查的医学科普信息。在这749名研究对象中，231名人员通过电视或广播获得信息，占30.8%；有通过手机微信的有454名，占60.6%；通过纸制版生殖健康科普册子的有194名，占25.9%，通过报刊杂志的有144名，占19.2%，通过社会交际圈获得信息的有216名，占28.8%，通过其他途径的有58名，占7.8%，见表1。21.5%参与过子宫颈癌筛查。

2.3 子宫颈癌知晓相关情况

接受调查的1 940名厦门流动女性中，1 395名听说过子宫颈癌，占71.9%。各年龄组、不同收入阶层、城乡籍贯、婚姻状况的调查情况见表1。

2.4 子宫颈癌知晓率影响因素的单因素分析

从本次调查结果中可以看出，流动女性中不同年龄组对子宫颈癌的知晓率不同，年龄越大对子宫颈癌筛查知晓率越低。流动女性子宫颈癌的知晓率与他们的经济收入水平和文化水平呈正比关系，还可以看出城镇户口的流动女性子宫颈癌知晓率明显高于来自于农村户口的同类人群，见表1。

2.5 子宫颈癌筛查影响因素的多因素Logistic回归分析

对于表1中有可能影响子宫颈癌知晓率的因素采用二分类变量Logistic回归方法进行分析，各变量均以哑变量的形式纳入模型，并将表格中第一个分组为对照组，结果显示差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。将年龄、婚姻、户口因素进行调整后，结果显示文化程度、收入水平、宫颈癌防治知识教育与否仍然是影响子宫颈癌知晓的因素。子宫颈癌知晓率与文化程度、收入水平呈正相关。接受过子宫颈癌预防信息的女性参加子宫颈癌筛查的可能性明显高于未接受过以上信息女性组。

表1 1 940例同特征流动女性子宫颈癌知晓情况

表2 影响子宫颈癌知晓多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着国内经济与社会的深度发展，人口流动性也随之增加，流动人口在整个社会中属于弱势人群，以及各种因素影响，其卫生健康状况令人堪忧。国外有研究显示同一地区的本籍女性对子宫颈癌预防知识的知晓率明显高于流动女性[8]，尤其是较大年龄和文化水平较低女性人群对此病关注少。流动女性离开原籍目的大多是为经济因素和工作因素，生活稳定性和生活所在地归属感相对稍差，而且总体经济状况和文化程度也相对较低，无论是主观或被动的保健意识差。但流动女性人群又是处在性活跃期和生育旺盛期，是人乳头瘤病毒（HPV）易感人群[6]，在整体人群中处于社会劳动和活动的主体地位，更是预防子宫颈癌发生的重要人群。

在本研究中，流动女性整体对子宫颈癌的知晓率为71.9%，23.6%的女性从未听说过子宫颈癌的相关知识，更是从未参与过子宫颈癌筛查。在各年龄组中，46～65岁阶段人群子宫颈癌知晓率最低，18～20岁组稍高于46～65岁组，21～30岁和31～45岁两组人群相对较高，原因可能为大龄女性陈旧观念和刚进入社会的年轻女性人群还未来得及接触子宫颈癌防治信息而导致这两组人群知晓率偏低。本次研究也显示来自农村地区的的流动女性对对子宫颈癌的知晓率相对低，跟国内其他地区研究结果相似[9]。农村户口流动女性知晓率低，可能因为如农村经济条件差，卫生健康意识弱，医疗知识宣传普及差，因而农村地区女性接触子宫颈癌防治知识的可能性较低。在本次研究中单因素分析得出结果是不同年龄组和是否农村户口的流动女性对子宫颈癌的知晓率存在明显差异。但在不同年龄阶段和有户口区别的流动女性中文化程度和收入水平分布又有差异，本研究通过采用多因素分析方法得出结果是，在调整年龄、户口因素对子宫颈癌知晓率影响后，对子宫颈癌知晓率有明显影响的因素是：经济水平、受教育水平、健康信息获得情况。国内多地调查[10-11]也表明，经济收入水平和受教育程度明显影响女性人群对子宫颈癌的知晓率和接受程度。本研究结果显示高中、中专以上学历的流动女性子宫颈癌知晓率明显高于初中水平以下，Rashid等[12]对印度684名大学女学生调查发现，他们对子宫颈癌相关预防知识的知晓率较高，明显优于低学历女性人群。流动女性经济收入也明显影响其对子宫颈癌相关知识信息的获取，本次研究还显示：月收入3 001元以上女性人群对子宫颈癌知晓率明显高于3 000元以下。系统性研究结果[8，13-14]也显示经济收入的匮乏使女性民众无更多的经济支配获得较多的子宫颈癌防治信息，而且更不能进一步的参与子宫颈癌的防治筛查。本次研究结果中还显示，流动女性对子宫颈癌相关危险因素（性行为早、多性伴、多次人工流产）的认识不足，生殖健康意识淡漠，未定期到医院行妇科检查[15]。因此需加强流动女性的自我健康保健和管理意识。

对于不同学历水平、不同收入水平、不同成长环境的女性进行有针对性的健康教育可以提高该人群对子宫颈癌防治知识的知晓率，还可以提高对子宫颈癌筛查的接受程度，从而有利于早发现、早诊断、早治疗宫颈癌前病变和宫颈癌，进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率[16-17]。子宫颈癌的发病原因明确，进行规范的子宫颈癌筛查对于预防子宫颈癌的明确有效，国内外多次的研究[18]针对不同人群采取系统的宫颈癌防治医学知识的科普教育和有效的子宫颈癌查可以明显降低子宫颈癌的发病率和死亡率。中国经济和社会快速发展，大量的流动女性人群是社会中不可忽视的一部分，探索并制定出适合该类人群子宫颈癌防治知识信息的健康教育方法和有效的筛查是我们应该考虑的方向。

综上所述，流动女性作为社会中的较大的弱势群体，无论是其自身因素还是社会因素均未引起足够的重视，因此关注对流动女性人群进行宫颈癌相关知识的教育，提高流动女性对子宫颈癌的知晓率和筛查率，建立起有效的防控体系，从而降低子宫颈癌发病率和死亡率，提高人民群众的健康水平。