护理干预对肝硬化合并门静脉高压症患者术后的临床效果

黄楚君

肝硬化是临床上常见的一种慢性进行性肝病，在病理组织学上，患者表现为广泛的肝细胞坏死，肝小叶的结构遭到破坏，假小叶形成。肝硬化早期的肝脏代偿功能无明显变化，随着疾病的发展，患者会出现肝脏损害以及门静脉高压，伴随多个系统受累，其临床表现为腹水、肝性脑病、上消化道出血、继发感染以及癌变等。肝硬化患者中约有50%～90%存在营养不良状况，多以蛋白质能力营养不良为主，营养不良会导致患者的预后效果受到影响，严重的患者甚至会影响身体各个机能[1]。营养不良也是肝硬化患者出现死亡以及影响预后的独立危险因素，故而加强对患者护理干预十分重要[2]。本次研究中，纳入本院97例肝硬化合并门静脉高压症患者，均为2018年1月—2020年1月入院，对照组接受常规护理，研究组接受加强护理，对比两组患者的护理效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月收治的97例肝硬化合并门静脉高压症患者，将97例患者分为49例对照组及48例研究组。对照组中，男26例，女23例，年龄45～82岁，平均年龄（60.81±3.91）岁，肝功能分级Child分级：A级23例，B级15例，C级11例；研究组患者中，男22例，女26例，年龄44～85岁，平均年龄（60.58±3.85）岁，肝功能分级Child分级：A级20例、B级16例、C级12例。统计学分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经过医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①参考人民卫生出版社第8版《内科学》中对于肝硬化合并门静脉高压症的诊断标准[3]；②具有手术指征，已经完成手术治疗的患者；③自愿参与，签署知情同意书。（2）排除标准：①存在胃出血、凝血功能障碍；②存在巨脾、急性化脓性胆管炎；③存在严重的肺、肾脏、心脏等器质性病变；④存在严重的血液系统疾病；⑤拒绝参加。

1.2 方法

对照组接受常规护理，患者入院后，护理人员给予其入院宣教，加强对患者的营养护理，给予心理护理，在即将出院前，给予出院指导。研究组接受加强护理，具体措施如下：（1）肠外营养护理：在完成手术后，护理人员应为患者采取完全胃肠外营养支持，以中心静脉为输入途径；在进行营养输注的过程中，护理人员应严格掌握输液速度，保证营养液输注安全有效，在24 h内按时按量输入，不可过快或过慢。营养液输注量为3 L，将配制好的营养液在15～24℃的环境下放置，于配制后24 h内完成输注，不可加热，在输入营养液的同时不可输注其他类型的药物，以免导致营养液稳定性。对于存在特殊情况不能输注营养液的患者，可将营养液放置在4℃冰箱内保存，应注意保存时间，以免影响稳定性。营养液的输注应添加促进蛋白质合成、调节细胞生长的特殊营养液，如：精氨酸、谷氨酰胺、生长激素等。（2）肠内营养护理：应根据患者的身体状况合理选择营养制剂，主要选用低脂肪、易消化的食物为主，不可使用高浓度的食物，以免患者出现腹泻，流质食物的浓度应由低到高。纤维膳食营养素可在结肠内发酵产生短链脂肪酸，防止肠道内细菌移位，促进水电解质的吸收，保护结肠黏膜、促进大肠蠕动。在患者胃肠道功能恢复后，护理人员应指导患者积极进食，鼓励患者经口进食，指导患者选择易消化、高纤维素、高热量食物，可少食多餐，避免长时间空腹。（3）在患者康复出院时，护理人员应为患者制定出院后的营养护理计划，收集患者的微信、电话号码等联系方式，对患者的依从性以及饮食进行管理，加强对患者的延续性指导，以提升患者的饮食管理依从性，降低出现远期营养不良的风险。（4）定期随访：由于患者出院后，自身的自我护理能力较弱，在家中若是无法得到较好的照护，极易导致机体康复效果减弱，针对此，护理人员应定期对患者进行随访，采用微信或电话的方式了解患者在家中的康复状况，远程指导患者，强化患者的自我护理能力，必要时让患者返院复诊，以免耽误病情。同时，还可以通过微信推送疾病相关知识，让患者以及家属共同阅读，定期对患者进行健康教育，给予强化护理干预，提升患者以及家属对疾病的知晓度，增强患者面对疾病的信心。

1.3 观察指标

（1）营养状况[4]：使用mini nutritional assessment short-table（MNU-ST）营养状态评估量表，评估内容包括：近3个月内饮食量是否减少、近3个月内体质量是否减轻、活动能力、精神心理疾病、身体体质指数、近3个月内是否有急性疾病或应激性疾病，总分为14分，12～14分表示营养状况良好；8～11分表示存在营养不良风险；0～7分表示营养不良。（2）护理满意度评分：采用科室自制的护理满意度评分让患者进行自我评估，0～100分，分数越高，表示患者对护理人员的满意度评分越高。（3）在患者研究结束后，将患者的术后4 d、出院前的活动距离以及活动时间、住院时长统计记录。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0软件进行数据分析，人工整理研究中的计量资料、计数资料，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期与远期营养状况评分对比

护理前，研究组与对照组的营养状况评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后1、3个月组间对比，研究组（10.59±0.45）、（12.58±0.32）分，高于对照组的（9.34±0.66）、（10.48±0.42）分，数据差异有统计学意义（t=10.876、27.675，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者营养状况评分对比（分， ）

表1 两组患者营养状况评分对比（分， ）

组别 护理前 护理后1个月 护理后3个月对照组（n=49） 8.48±0.35 9.34±0.66 10.48±0.42研究组（n=48） 8.41±0.31 10.59±0.45 12.58±0.32 t值 1.041 10.876 27.675 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者术后4 d、出院前的活动度对比

研究组术后4 d、出院的活动距离分别为（896.68±56.92）、（1 296.36±105.92）m，活动时间分别为（88.59±9.83）、（135.82±11.84）min，均优于对照组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后4 d、出院前活动度对比（）

表2 两组患者术后4 d、出院前活动度对比（）

出院前活动距离（m） 活动时间（min） 活动距离（m） 活动时间（min）对照组（n=49） 674.85±34.69 70.59±9.39 974.82±59.85 95.68±12.85研究组（n=48） 896.68±56.92 88.59±9.83 1 296.36±105.92 135.82±11.84 t值 23.309 9.223 18.455 15.990 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 术后4 d

2.3 两组患者的护理满意度评分以及住院时长对比

研究组患者的护理满意度评分（93.42±3.31）分，高于对照组的（85.85±4.59）分，住院时长（7.83±1.37）d，短于对照组的（11.58±2.39）d，组间对比差异有统计学意义（t=9.267、9.431，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的护理满意度评分以及住院时长对比（）

表3 两组患者的护理满意度评分以及住院时长对比（）

组别 护理满意度评分（分） 住院时长（d）对照组（n=49） 85.85±4.59 11.58±2.39研究组（n=48） 93.42±3.31 7.83±1.37 t值 9.267 9.431 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝脏是机体重要的器官之一，是代谢体内蛋白质、糖分、蛋白质的器官，提供人体约20%～30%的能量[5]。对于肝硬化患者而言，机体处于高代谢状态，肝功能异常，代谢机能无法满足机体需要，进而导致营养不良的发生[6]。肝硬化合并门静脉高压症患者出现营养不良的原因主要是机体摄入营养物质吸收出现障碍、食物摄入不足、肝功能障碍导致营养物质的丢失、体内代谢异常导致营养不良等[7-8]。对于该类患者，在接受贲门周围血管离断术、脾切除术后，进一步加重患者的营养不良，若是不及时的采取护理干预，则会导致患者出现免疫紊乱、恢复延迟，影响患者的预后效果。患者的营养状况与手术治疗后出现的应激反应有关，通过对患者进行营养管理，结合患者的病情恢复状况以及机体耐受情况，增加蛋白质、维生素以及碳水化合物的摄入量，加强肠内以及肠外营养[9]。待患者机体恢复较好后，让患者经口饮食，保证食物的营养成分，增加蛋白质的摄入，严格控制水电解质的摄入，避免出现腹水、下肢水肿等并发症。在患者出院时，结合患者住院期间的状况，为患者制定出院后的营养护理计划，在各种护理干预措施指导下，提升患者的预后，改善患者的远期营养水平[10-12]。

本次研究中，两组患者在护理前的营养状况无差异，护理前，研究组与对照组的营养状况评分无显著差异；护理后1、3个月，组间对比，研究组的评分（10.59±0.45）、（12.58±0.32）分，高于对照组的（9.34±0.66）、（10.48±0.42）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。肝硬化合并门静脉高压症患者的的身体营养状况对其预后效果也有一定的影响，在改善患者的营养状况后，有利于患者术后康复，通过加强护理措施，全方面的改善营养状况，且改善效果显著优于常规护理组。研究组术后4 d、出院前的活动距离（896.68±56.92）、（1 296.36±105.92）m以及活动时间（88.59±9.83）、（135.82±11.84）min均长于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。说明了在加强对患者的护理干预后，患者的机体活动度得到改善，侧面证实了患者的营养分数得到改善，通过加强护理，研究组患者在护理后3个月，营养状况评分良好，活动度趋近于正常健康人群。研究组患者的护理满意度评分（93.42±3.31）分，较高于对照组的（85.85±4.59）分，住院时长（7.83±1.37）d，短于对照组的（11.58±2.39）d，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的护理满意度更高，住院时长较对照组短，说明了加强护理后，不仅改善了患者与护士之间的信任度，进一步缩短了患者的住院时长，提升了护理质量。

综上所述，于本院肝硬化合并门静脉高压症患者行加强护理，能有效的改善患者的术后活动度，改善患者的远期以及近期的营养状况评分，对其预后具有积极作用，该护理模式值得推广。