分析急性胆囊炎采取腹腔镜下三孔法胆囊切除术对手术指标的影响

邹勇琴 周显飞 聂寒秋

邹勇琴1，周显飞1，聂寒秋2# （1.浙江省台州市立医院全科医学科，浙江台州 318000;2.浙江省台州市立医院肝胆外科，浙江台州 318000）

摘要：目的：分析急性胆囊炎采取腹腔镜下三孔法胆囊切除术对手术指标的影响。方法：选取2018年6月～2021年3月收治的80例急性胆囊炎患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜下三孔法治疗，对比两组临床效果。结果：观察组术中出血量较对照组少，切口长度、治疗时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：急性胆囊炎患者应用腹腔镜下三孔法胆囊切除术临床手术指标更优，且并发症发生率较低。

关键词：急性胆囊炎;腹腔镜下三孔法;胆囊切除术

急性胆囊炎（Acute Cholectalitis， AC）主要是由于胆囊管梗阻、化学性刺激或细菌感染引起的胆囊急性炎症性病变，临床主要表现为上腹部疼痛、发热、恶心呕吐等[1]。临床根据病因主要分为急性非结石性胆囊炎和急性结石性胆囊炎。急性结石性胆囊炎临床发病率较高，由于结石对受压部位造成了损伤，导致患者出现胆囊黏膜的细菌感染，同时由于胆囊内存在结石，阻塞了胆汁返流，加重了细菌感染的程度[2]。临床通常采用手术治疗，传统开腹手术治疗对患者造成的创伤较大，且临床并发症发生率较高，影响治疗效果和安全性[3]。随着医疗技术的不断发展，且随着腹腔镜技术应用越来越广泛，腹腔镜下三孔法术取得了显著效果。本研究分析急性胆囊炎采取腹腔镜下三孔法胆囊切除术对手术指标的影响。现报道如下：

1资料和方法

1.1 一般資料

选取我院2018年6月～2021年3月收治的80例急性胆囊炎患者，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例、女17例;年龄32～62岁，平均年龄（43.12±2.21）岁。观察组男24例、女16例;年龄31～61岁，平均年龄（42.91±2.19）岁。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。纳入标准：经临床症状及超声检查确诊为急性胆囊炎;均签署知情同意书。排除标准：合并肝肾衰竭;严重胆囊粘连;精神疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

给予传统开腹手术，全麻，取仰卧位，右上腹肋缘下行斜切口，将切口长度控制在8 cm左右，并逐层切开皮肤、皮下筋膜进入腹部，对患者胆总管和腹腔进行仔细探查，检查确认胆总管的远端未出现梗阻后进行胆囊切除术;游离胆囊三角，在离胆总管0.5 cm处进行结扎，切断胆囊管;借助于胆囊管分离出胆囊动脉，确保其进入胆囊后，接近胆囊壁钳夹，对胆囊动脉进行切断;双重结扎近端，从胆囊颈向胆囊底方向游离胆囊，对移除体外部分进行完整切除;并利用电凝止血，对腹腔进行冲洗，并放置一枚引流管，对腹腔进行逐层关闭。

1.2.2 观察组

给予腹腔镜三孔胆囊切除术，取仰卧位，全麻，患者脐旁选择切口，插入气腹针，通过输入二氧化碳建立人工气腹，压力控制在13～15 mm Hg，然后在切口内插入腹腔镜对整个腹腔进行探查，在右肋缘下和剑突下行切口作为手术孔，进而插入手术器械。通过腹腔镜引导，进而确定胆囊位置，对胆囊进行解剖，将胆囊动脉和胆囊管暴露，对上述组织借助于钛夹夹住，用电刀进行分离胆囊，将胆囊取出，采用电凝止血，利用腹腔镜对腹腔探查，确保止血效果达到最佳状态，未出现滞留，并将腹腔内的气体排出，缝合切口。

1.3 观察指标

对比两组临床手术指标;对比两组并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组临床手术指标对比

观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况对比

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

急性胆囊炎发病率较高，属于常见的消化系统疾病，主要是由于胆囊出现急性炎症性病变。一般是由于细菌感染造成胆囊出现阻塞，进而引起疾病，临床主要表现为严重的疼痛，同时还伴有呕吐、恶心、寒战和发热等症状，随着病情的发展，感染会出现扩散，导致患者出现胆囊化脓、坏疽，甚至穿孔现象。如未得到及时治疗，会造成感染性休克，对其生命安全造成严重威胁。

随着微创技术的不断发展，腹腔镜下三孔法胆囊切除术在临床中得到广泛的应用和推广，具有创伤小、恢复快等优势，可最大限度地降低对患者的伤害，降低术后并发症发生率，提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组切口长度短于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，且术后并发症发生可能低于对照组（P<0.05）。表明腹腔镜下三孔法胆囊切除术效果较好，可降低术中出血量、缩短住院时间，且安全性较好。

综上所述，对于急性胆囊炎患者，应用腹腔镜下三孔法胆囊切除术比开腹手术，创伤更小，恢复快等优势，且安全可靠。

参考文献

[1]尹斌.探讨腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎的治疗效果和应用价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2017，17（78）：69-70.

[2]于海清.急性胆囊炎治疗中应用腹腔镜下三孔法胆囊切除术的价值分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2021，21（19）：68-69.

[3]郭峰.常规和经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎对患者腹壁美观度及预后的影响比较[J].中国医药指南，2019，17（35）：143-144.