3.0T RESOLVE-DWI 技术在Pca 和前列腺增生诊断中的应用价值

马跃翔，吕佳南

（佳木斯大学附属第一医院影像中心，黑龙江佳木斯154002）

前列腺疾病已经成为成年男性中的高发疾病，若能早期诊断出可以有效改善的患者的生活质量。我国男性由于社会压力的不断增加，前列腺癌（carcinoma of prostate，PCa）的发病率不断上升［1］。早期诊断的准确性影响到临床如何选择合理有效的治疗方案。临床常选择成像技术进行诊断，常见的有常规T2 加权成像（T2WI）、动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）等。T2WI 能够将PCa 检出和定位。该病在外周带高信号区会出现为域典型的低信号灶，具有较高的诊断敏感度，但是其本身特异度较低，若患者自身有其他良性疾病也会检测出同样的结果。DCE-MRI 尽管能反映血供灌注且敏感度较高，但是其本身的特异性也较低，尤其良恶性病变重叠较多，上述两种技术均具有一定的局限性。

弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是一种新型的成像技术，对于前列腺肿瘤细胞特性、组织结构具有定量分析的特点［2］。读出方向分段采样DWI（readout segmentation of long variable echo-trains DWI，RESOLVE-DWI）作为一种新型的成像技术，具有多次激发的特点。在读出方向上采用分段k 空间采集技术，缩短了回波间隙和衰减，可有效降低磁敏感效应，有效减少图像伪影和变形的出现［2］。且近年来的高分辨采集技术可进一步降低部分容积效应和T2 穿透效应，从而进一步提高对前列腺癌诊断的准确率和特异性［3］。此技术在脑部、肾脏和甲状腺等部位的检测和前列腺癌原理相同，且均具有较高的准确性［4］。本文拟采用3.0T RESOLVE-DWI 成像技术进行PCa 和前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的诊断，探讨其诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月-2021 年8 月佳木斯大学附属第一医院所收治的PCa 和BPH 患者共65 名作为研究对象，均为男性患者。经组织病理学诊断，其中前列腺Pca 患者42 例，BPH 患者为23 例。在进行手术前对患者均进行了手术过程的讲解，并得到了患者本人及其监护者的同意，签署了知情同意书。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：（1）美国麻醉医师协会（ASA）分级在Ⅰ～Ⅲ级内的患者；（2）不存在肾功能异常的患者；（3）经手术或穿刺活检病理证实为前列腺癌或前列腺增生；（4）对右美托咪啶药物等麻醉药物无过敏现象的患者。

排除标准：（1）患有精神类疾病的患者；（2）有影像学禁忌症者；（3）伴心脏搭桥等磁共振检查禁忌者；（4）有前列腺手术史的患者。

1.3 检查方法

使用仪器为3.0T 磁共振MAGNETOM verion dot机型，扫描划线标准为横断面垂直于病灶长轴，TR为4200 ms，TEI 为66 ms，TE2 为101 ms，平均次数为2 次，层厚为4 mm，层间距为1 mm，层数为20，视野为100 mm～280 mm，扫描层厚为4 mm，重复时间/回波时间为3400/66，b 值为0、1600 s/mm2。并行采集GRAPPA×2，读出方向采样分段数5 段，FOV为280 mm，矩阵120×70，RESOLVE 序列采集时间：173 s。采用Siemens syngo Multi Modality 工作站对MR 数据进行处理并生成ADC 图［5］。所有图像由2名经验丰富的影像科医师采用盲法独立进行评阅［6］。

1.4 观察指标

将MRI 数据使用工作站进行处理，最后得到ADC 图片。选择两位影像医师进行判断，若存在分歧则进行讨论后达成共识。比较不同视野下的信噪比（signal noise ratio，SNR）、对比噪声比（contrast to noise ratio，CNR）和 对 比 度（contrast，℃）。使 用Likert 5 分法判断图像的质量，评分从1～5 分，代表图像质量从极差到非常好［7-8］。

1.5 统计学方法

将收集到的数据在SPSS20.0 中进行处理，计量数据使用表示，组间数据用t检验的方式，计数资料采用χ2检验。非正态资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料描述性分析

前列腺Pca 患者的年龄为42～71 岁，平均年龄为（56.12±1.12）岁。平均体重为（58.00±3.02）kg。前列腺增生患者的年龄为40～70 岁，平均年龄为（55.19±1.54），平均体重为（57.22±3.48）岁，两组患者的年龄和体重差异无统计学意义（均P＞0.05），可以进行比较。

2.2 不同视野下3.0T RESOLVE-DWI 检出率

不同视野下，3.0T RESOLVE-DWI 对于Pca 和BPH 检出率，见表1。

表1 3.0T RESOLVE-DWI 检出率

2.3 不同视野下3.0T RESOLVE-DWI 图像质量主观评价比较

不同视野下，RESOLVE-DWI 图像的主观评分，见表2。4 组的Kappa 值分别为0.866、0.853、0.841和0.936（P均＜0.05），表明2 名医师间评片结果具有较好地一致性。

表2 不同视野下的RESOLVE-DWI 图像的主观评分

2.4 不同视野下3.0T RESOLVE-DWI 图像质量客观评价比较

不同视野下的RESOLVE-DWI 图像的客观评分，见表3。视野为280 mm×280 mm 时，3.0T RESOLVE-DWI 的SNR、CNR、C 均优于其他视野。

表3 不同视野下的RESOLVE-DWI 图像的客观评分（）

表3 不同视野下的RESOLVE-DWI 图像的客观评分（）

3 讨论

以往临床中对于前列腺癌以及增生的检测方式首选直肠指检、经直肠超声等方式，但是存在检出率、敏感性较低等缺陷。MRI 技术的快速发展，逐渐开始应用于前列腺疾病的诊断中。MRI T1 加权成像技术中，无法做到对于前列腺软组织的高分辨率，因此应用效果不佳。其次T2 加权成像中无法有效分辨发生与中央腺区的癌变病灶［9］，因此MRI 技术对于前列腺Pca 以及增生等诊断效果受限。RESOLVE-DWI 具有分辨率较高、多平面成像能力以及进行多参数分析等优势。在前列腺疾病的诊断在得到了广泛的应用［10］。

本文通过研究表明，不同视野下的3.0T RESOLVE-DWI 对于Pca 以及BPH 的检出，有不同的效果。视野为280 mm × 280 mm 时，3.0T RESOLVE-DWI 对于Pca 以及BPH 的检出率最高，且对Pca 的检出率显著高于BPH。

RESOLVE-DWI 序列的优点可总结为以下几点：（1）在读出方向上采用分段EPI 扫描的间隔扫描方式，有效缩短了回波间隙和回波间采集时间，从而减少磁敏感伪影；（2）减小了回波之间误差的累积效应，从而使重建的图像畸变伪影明显减小；（3）因回波采集时间缩短，使T2 权重减小，从而有效减轻T2*穿透效应；（4）由于采用分段采集技术，只对每一段信号的初始信号强度进行采集，提高了图像的信号强度，使图像的SNR 增高，同时还可提高图像的锐利度；（5）采用全面自动校准部分并行采集技术，进一步缩短读出时间，从而进一步提高了图像质量。

由于本研究中所选取的样本数量较少，同时未和其他扫描技术进行对比，临床推广证据还需要进一步的完善。但通过检索相关文献文献可知，3.0T RESOLVE-DWI 的检出率优于其他图像扫描技术。陆健美等［11］通过使用T2WI 技术分析诊断Pca 的临床价值，结果显示，敏感度为64.6%，主要是由于T2WI 很难将中央腺体的肿瘤与正常组织区分开来，从而导致敏感度较低。吴汉潮［12］的试验结果表明，当患者的前列腺特异性抗原（prostate specific antigen，PSA）水平超过30 ng/mL 时，使用MRI 检查的敏感度和准确度为94.74%和95.00%。当时PSA水平低于30 ng/mL 时，敏感度和准确度仅约为16%和42%。由此可见3.0T RESOLVE-DWI 存在一定的优势，但是后续需要不断地的扩大样本量以及进行对比才能准确的判断出3.0T RESOLVE-DWI 序列在前列腺癌和前列腺增生诊断中的应用价值，以便提供更加可靠性的参考依据。