基于波士顿矩阵的科室发展状况分析

余 欣

（乐山市人民医院 四川乐山 614000）

波士顿矩阵简介

波士顿矩阵是分析研究和评估产品组合的一种管理学方法，由布鲁斯·亨德森首次提出。应用之初以企业产品为研究对象，通过分析各种产品组合的不同可能，寻找各产品的最佳组合形式。在不断的运用过程中，波士顿矩阵也逐渐发展成为医院临床科室分析战略地位、明确战略目标的工具。

波士顿矩阵作为医院临床科室的分析工具，以业务量和业务增长率为依据，将各临床科室划分成四种不同的类型。一是业务量高、业务增长率高的明星科室；二是业务量高、业务增长率相对较低的金牛科室；三是业务增长率高、业务量相对较低的问题科室；四是业务量和业务增长率都较低的瘦狗科室。

临床科室波士顿矩阵分析

本文以A医院26个科室为例，基于波士顿矩阵对临床科室发展状况进行分析。按照上文定义，将各科室分为四个象限。如图一所示：

图一

从上图可以看出A医院明星科室为胸心外科、心血管内科、小儿外科、儿科、肝胆外科、感染性疾病科、脊柱外科、关节外科；金牛科室为眼科、妇科、肿瘤科、神经外科、泌尿外科、神经内科、消化内科、呼吸内科、胃肠外科；问题科室为耳鼻喉科、甲乳外科；瘦狗科室为口腔科、康复医学科、内分泌科、风湿免疫科、老年病科。

具体分析四种不同类型的典型科室。

明星科室：心胸外科。A医院心胸外科在全院住院业务额占比高，住院业务增长幅度大，是典型的明星科室。该科室在食管上、中、下段癌根治术，肺癌根治术（肺叶、肺段、全肺、肺袖式切除术等）以及纵膈多种复杂手术方面优于同级别地市级医院。近三年年门诊量呈显著增长趋势，2020年门诊量13000余人次，年出院量1500余人次，年手术量1400余人次，出院手术占比高达93.32%。三级手术占比11%，四级手术占比73.08%。住院患者抢救成功率近三年逐年上升，医院感染发病率逐年降低，住院患者死亡死亡率连续下降。

金牛科室：消化内科。A医院消化内科拥有日本OLYMPUS公司电子内镜主机六套、电子胃肠镜二十余条、OLYMPUS公司超声内镜系统、金山公司胶囊内镜系统、碳呼气检测仪等先进设备。近年来开展了消化系统肿瘤、消化道出血、顽固性腹水、梗阻性黄疸等疾病的微创介入治疗，如TACE术、TIPS术、BRTO术等，救治了大量疑难危重患者。2020年年门诊量约75000人次，但出院量约3000人次，年手术量约60人次，出院手术占比仅为2%。三四级手术占比60%，DRGs组数约为160组，CMI值为1.2，平均住院天数约为7天，床位使用率120.22%。

问题科室：耳鼻喉科。A医院耳鼻喉科的咽喉嗓音技术、小儿扁桃体及腺样体微创手术、咽喉部肿瘤微创手术、经鼻腔泪囊手术等领域处于行业领先水平，是当地的耳鼻咽喉科医、教、研、急救、预防中心，承担了大部分危重、疑难病人的收治和教学科研任务。该科室住院业务增长率高，但占全院住院业务额较低。该科室年门诊量近80000人次，年手术量2000余例，出院手术占比约50%。随着日间手术的开展，该科室平均住院日显著降低，但与此同时也伴随着材料比的增加。该科室人均住院费用较低，医师的医疗服务收入占比较少。

瘦狗科室：风湿免疫科。A医院风湿免疫科虽开展了皮肤肌肉筋膜活检术、关节腔穿刺术。但在人才方面较为欠缺，目前仅有副高级职称医师2名，中级职称医师2名，初级职称医师3名，住院医师2名，仅1名为风湿免疫学专业硕士研究生，无高级职称医生。年出院量1000余人次，出院手术占比不足10%，平均住院日长，病床使用率低，收治患者病种较少。该科室在全院无学科优势，运营效率和服务质量均落后于其他科室。

各科室业务发展建议

明星科室医疗服务能力强，能带动医院其他相关学科的发展，拥有创新能力和创新氛围，团队凝聚力强，与同级别医院比较，有自己独特的技术和人才优势，科室业务量大，发展前景广阔，学科带头人具备良好的管理能力，可能成为支持长远发展医院的科室，医院可根据现状加大对其投入力度，促进其加速发展。如A医院的心胸外科可结合自身优势，开展医联体合作，拓宽临床业务范围，扩大服务半径，通过对外宣讲、免费义诊、知识讲座等多种形式开展科室营销，提升该科室在当地的知名度和品牌影响力，树立技术精、专业性强的医护团队形象，吸引周边及其他市区的患者到该科室看病，维持其市场主导地位。

金牛科室业务收入绝对值较大，是现金流的主要来源，但业务增长率较低。这类科室要注重对医疗服务环境的分析，进一步优化学科发展方向，可利用其自身的市场地位优势，制定出明确的发展目标，寻求最快的发展方向和新的学科培育突破口，开拓更广阔的学科发展领域。A医院的消化内科，每年门诊量70000余人次，但出院患者占比却不足20%。这主要是由于该科室设备较为落后，医院应加大对该科室技术设备的资金投入，为科室开展高难度业务做支撑，同时科室也可以结合其自身充足的人才优势，提高业务效率，在控本增效的基础上加强与该省份的行业龙头医院合作，吸引更多患者选择到该医院该科室进行手术。

问题科室虽然市场份额低，但是发展速度却很快。因此，市场机会大，发展前景好，医院要提前规划和布局，从学科发展趋势中找到培育的切入点，补足学科发展短板，全面提升学科发展的广度和深度。管理层要对这类科室给予一定的政策倾斜，放权给科主任，提升他们的工作积极性。也可以通过加大对外营销的方式，提高市场占有率，使之转变成“明星科室”。A医院的耳鼻喉科要充分调研当地的医疗服务市场，横向扩大目标市场区域。适当扩大人力、技术、设备的投入，以团队合作的方式扩大市场份额。同时通过优化服务流程，提升医护人员服务质量的方式，提升患者满意度，稳定市场地位。

瘦狗科室住院业务量与增长率均低，可能无法为医院带来稳定收益，但医院不能置之不理。必须制定关键考核指标，对学科发展现状进行动态评估并实时预警，整合院内外资源，以争取重大项目资助来助推学科发展。从多方面分析落后的原因并制定有效的策略，引导科室实现良性发展。A医院的风湿免疫科在当地市场占有率很低，科室规模较小，且人才断层，无高级职称医师人员。该科室可以通过外部引入和内部培养的方式，提升人力资源质量水平，以领军人才引领学科发展。同时该科室也必须加强学习，开展新技术拓宽新业务，加强弱势学科与优势学科的融合发展，否则这类科室将很快被市场淘汰。

应用波士顿矩阵能够帮助医院管理者了解医院学科发展现状，为管理者评估医院学科建设发展开阔思路；使医院管理者进行决策时，采取更加科学、客观、有效的方法，避免因主观臆断而犯错，实现医院可持续、高质量发展。也可以帮助临床科室的科主任认清科室发展现状，制定适合自身的发展方略和目标，在业务开展过程中及时发现自己在医疗服务质量、运营效率、患者满意度和学科均衡发展方面的问题，促进临床科室与职能科室的及时沟通。

但波士顿矩阵是以“成本领先”为假设前提的，管理层要在控本增效的基础上运用此方法，并将该工具与KPI考核、绩效管理、病案分析相结合，在坚持公益性的基础上进行价值判断和理性思考。对临床科室来说若要采取“差异化”的发展战略就不太适合采用波士顿矩阵。