认知行为干预用于冠心病护理中对疾病知识掌握程度的影响分析

邓淑文 罗小艳

（广东医科大学附属第三医院，广东 佛山 528318）

CHD 是发病率较高的心血管疾病，心理、社会、行为因素等均是诱发CHD 的高危因素，如血浆胆固醇、糖尿病、年龄、情绪、吸烟、性别、高血压等[1]。CHD 主要表现为胸痛、呼吸困难、体力降低等，患者身心状态不佳，加之病程绵长，容易产生焦虑、抑郁、烦躁等负性情绪。有报道指出[2]，负性情绪容易增强体内交感神经活动，诱发脂类代谢紊乱、心率加快、儿茶酚胺大量分泌、促凝血物质释放等生理病理改变，加重心肌梗死、心绞痛、心律失常，提升致命性冠脉事件发生风险，降低生活质量。常规护理模式缺乏针对性与个体性，难以兼顾患者身心护理需求，故护理效果欠佳。有报道指出[3]，CBT 通过纠正患者错误认知，同时辅以放松训练，可以改变病态认知，矫正病态行为，减轻抑郁、焦虑症状，提高生活质量。基于此，本文就CHD 护理中应用CBT 对疾病知识掌握程度的影响展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年8 月至2020 年12 月接诊且提供常规护理干预的45 例CHD 患者作为对照组，将同期接诊且在对照组基础上加用CBT 的45 例CHD 患者作为观察组。纳入标准：（1）基于冠脉造影、超声心动图等确诊；（2）具有自主阅读能力；（3）阅读知情书后同意参与研究。排除标准：（1）哺乳、妊娠者；（2）脑性血管痴呆者；（3）近1 年内有丧偶、丧子等严重负性事件者；（4）精神病史者；（5）恶性肿瘤者；（6）脑血管意外者。

1.2 方 法

1.2.1 对照组（提供常规护理干预） 以优化环境、健康宣教、用药及运动指导等为主。

1.2.2 观察组（在对照组基础上加用CBT） （1）合理情绪干预：①心理诊断：加强护患交谈，增进护患关系，寻找、分析CHD 发生原因，例如脾气不好、作息不规律、膳食结构不合理等；②领域阶段：结合患者理解能力、认知程度、文化水平等，帮助患者找出不合理信念，且让患者意识到自身不良情绪、行为是造成CHD 的重要原因；③修通阶段：通过扩张式、质疑性提问，护患展开不合理信念辩论，从中引导患者改变不合理信念，例如向患者说：“你的家人还要上班，为什么一定要他/她来照顾你呢？”；④再教育阶段：护患沟通中了解患者还有无其他非理性信念，若有继续与之辩论，从而让患者掌握这种辩论方法，日常生活中能够用理性思维方式考虑问题。（2）放松训练干预：①放松方式：传授患者放松方法，且鼓励其不断摸索适合自己的放松姿势、行为，例如深呼吸、闭目养神、散步等；②音乐干预：结合患者音乐偏好、年龄、病情等挑选合适音乐曲目，经由每日播放音乐，调节其身心状态；③运动干预：结合患者心肺功能、病情等，指导其每日餐后30min 进行慢跑、太极拳等有氧运动，注意合理调整运动强度与时间；④其他：告知患者合理搭配膳食营养，保持低脂、少油、低盐饮食，同时规律作息。

1.3 观察指标

（1）焦虑抑郁评分：量表选取焦虑自评量表（简称：SAS，共 20 个项目，临界值为 50 分）、抑郁自评量表（简称：SDS，共 20 个项目，临界值为 53 分）[4]，焦虑抑郁评分越高则患者负性情绪越重；（2）感知控制评分：量表选取修订版控制态度量表（简称：CASR，共8 个条目）[5]，感知控制水平越差则表现为评分越低；（3）SF-36 评分：量表选取简明健康调查问卷（SF-36）[6]，且从社会职能、精力、躯体疼痛三个方面评估生活质量，分数与生活质量呈正相关；（4）自护能力评分：量表选取自护能力量表[7]，共43 个条目，且从自护责任感、自护技能、自我概念三个角度评估自护能力，评分高则自护能力强；（5）疾病知识掌握程度：以自拟冠心病知识问卷评估，分为：①未掌握：0-59 分；②基本掌握：60-89 分；③完全掌握：90-100 分；④计算总掌握率（基本掌握率+完全掌握率）；（6）心血管事件发生情况：如急性心肌梗死、心绞痛、心律失常。

1.4 统计学方法

观察数据均以SPSS23.0 统计学软件汇总、处理，同时以表示焦虑抑郁评分、感知控制评分、SF-36 评分、自护能力评分，行t检验，以n（%）表示疾病知识掌握程度、心血管事件发生情况，行χ2检验，以P<0.05 表示存在对比价值。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、病程、学历分布差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

2.2 两组焦虑抑郁评分、感知控制评分比较

两组焦虑抑郁评分（SAS、SDS）、感知控制评分（CAS-R）在干预前差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组 SAS、SDS 评分较低，CAS-R 评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组焦虑抑郁评分、感知控制评分对比（，分）

表2 两组焦虑抑郁评分、感知控制评分对比（，分）

组别 例数（n）SAS SDS CAS-R对照组观察组t 值P 值45 45干预前48.39±6.35 49.48±5.33 0.882 0.380干预后42.39±5.98 36.77±3.74 5.345<0.001干预前53.42±6.36 53.23±5.13 0.156 0.876干预后48.69±6.58 43.21±4.79 4.517<0.001干预前26.12±3.38 26.15±4.14 0.038 0.970干预后26.68±3.77 31.28±3.39 6.086<0.001

2.3 两组SF-36 评分比较

两组SF-36 评分（社会职能、精力、躯体疼痛）在干预前差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组上述较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组 SF-36 评分对比（，分）

表3 两组 SF-36 评分对比（，分）

组别 例数（n） 社会职能 精力 躯体疼痛对照组观察组t 值P 值45 45干预前54.98±11.98 55.77±11.38 0.321 0.749干预后64.15±12.89 79.94±10.85 6.287<0.001干预前53.15±9.64 55.14±11.49 0.890 0.376干预后56.14±7.58 65.39±11.89 4.401<0.001干预前52.98±14.34 52.59±11.58 0.142 0.888干预后54.12±15.88 65.99±13.16 3.861<0.001

2.4 两组自护能力评分比较

两组自护能力评分（自护责任感、自护技能、自我概念）在干预前无明显差异（P>0.05）；干预后，观察组上述自护能力评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表4 两组自护能力评分对比（，分）

表4 两组自护能力评分对比（，分）

组别 例数（n） 自护责任感 自护技能 自我概念对照组观察组t 值P 值45 45干预前11.48±1.59 11.87±1.64 1.145 0.255干预后13.83±1.45 15.62±1.58 5.599<0.001干预前19.38±1.45 19.54±1.79 0.466 0.642干预后24.68±1.47 31.76±1.39 23.476<0.001干预前13.45±1.57 13.56±1.49 0.341 0.734干预后14.37±1.38 16.79±1.63 7.601<0.001

2.5 分析疾病知识掌握程度

观察组疾病知识掌握程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 5。

表5 两组疾病知识掌握程度对[n(%)]

2.6 两组心血管事件发生情况比较

观察组发生2 例心血管事件，对照组发生9 例心血管事件，差异有统计学意义（P<0.05），见表6。

表6 两组心血管事件发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

CHD 具有病情易反复、病程绵长等特点，需要长期治疗，所以患者普遍表现为心理、生理健康程度不高[8]，伴有焦虑、抑郁等负性心理，需要进行护理干预。

本次研究表明，CBT 用于CHD 护理有较好效果。第一，相关报道指出[9]，CHD 患者普遍存在焦虑抑郁情绪，可能与住院环境陌生、患病前紧张工作、胸痛反复发作、被迫改变生活习惯等有关，容易诱发促凝血物质释放、血压上升、脂类代谢紊乱等[10]，降低预后，提升不良心血管事件发生率，本次在观察组进行CBT，其通过护患间不合理信念辩论，能够让患者意识到自己存在不合理信念，且主动放弃不合理信念，从而纠正相应的不健康生活方式、行为方式，加之放松训练可以降低交感神经兴奋性[11]，增加脑啡肽，有助于克服情绪障碍，稳定心态，所以能够预防因焦虑抑郁而诱发病理、生理变化，同时音乐刺激能够对大脑网状结构、大脑皮层、边缘系统等产生影响，有助于调节精神状态，减缓心率，降低心脏负荷，促进心肌血液循环，缓解心绞痛，因此，本研究结果显示观察组焦虑抑郁评分、心血管事件发生情况优于对照组（P<0.05）。第二，感知控制是个体的一种感受、感知[12]，属于一项心理变量，能够影响个体思维模式，CHD 患者因病程绵长，使得家庭关系、社会角色等出现变化，甚至偏离既定轨道，加之还需面对不可预知的死亡、胸痛等风险，均会降低患者控制感，所以监测CHD 患者感知控制情况，无疑也会促进患者身心健康大有裨益，本研究结果显示观察组感知控制评分更高（P<0.05），提示对CHD 患者实施CBT，可以改善其感知程度，便于患者展开自我护理。第三，生活质量通常包含心理、精神、身体、社会四个方面的评价，本次选用SF-36 量表，其在CHD 患者应用中的信效度得到证实[13]；同时CHD 是常见心身疾病，其生活质量受到住院次数、医疗费用负担形式、个人信仰、婚姻状况等因素的影响[14]，一方面而言，CHD 可因多种不合理信念而降低心理健康程度，CBT 通过合理情绪疗法展开信念辩论，可以及时纠正不合理信念，且形成新的合理的思维方式，有助于提高CHD 患者心理健康程度，另一方面而言，放松训练通过减轻负性心理可以减少病理生理改变，有助于促进患者生理健康，因此，观察组SF-36 评分更高。第四，CHD 好发于中老年群体[15]，患者往往缺乏正确疾病认知，CBT 通过指导放松训练以及不合理信念辩论，能够增强疾病知识宣教效果，有助于提高患者疾病知识掌握程度，增强自护能力，因此，本研究结果显示观察组自护能力评分、疾病知识掌握程度更佳（P<0.05）。

综上所述，由于CBT 用于CHD 护理可以取得较好效果，且能提高患者疾病知识掌握程度，具有推广价值。