穴位贴敷联合耳穴压豆治疗慢性肾衰竭患者水肿的临床效果观察

丁 玲，朱冬云（通讯作者）

（无锡市中医医院肾病科 江苏 无锡 214000）

慢性肾衰竭发生因素复杂，与患者不良的生活方式、饮食习惯及环境因素具有相关性。在疾病因素影响下，患者体液渗透到血管外间隙中，可呈现双下肢水肿[1]。在病情持续进展中，机体内水分代谢滞留，无法有效清除体外，患者易发生自主神经功能紊乱及抑郁、失眠等情况，生活质量持续降低，部分患者发生严重双下肢水肿后，皮肤组织破损、压疮，对临床治疗工作的顺利进展产生影响[2]。在临床工作中应当采取有效的治疗方法消除患者下肢水肿，改善患者睡眠质量及提升患者生活质量，为患者顺利治疗疾病奠定坚实的基础。中医领域已经对慢性肾衰竭水肿有深入的认识在疾病治疗中取得突破性进展，在疾病治疗中，通过药物内服治疗、外用治疗、针刺治疗均可见到显著的效果，改善患者机体功能，将患者身体中的毒素垃圾排除，提升疾病治疗有效率。本研究旨在慢性肾衰竭患者采取穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2020 年12 月无锡市中医医院慢性肾衰竭并发水肿的患者68 例，随机数字表法分为观察组和对照组各34 例。纳入标准：①符合《慢性肾衰竭诊断、辨证分型及治疗评定》标准[3]，患者均发生不同程度的下肢水肿；②患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①将重症心脏疾病及器官功能损害类疾病；②不配合治疗的患者。对照组男性18 例，女性16 例；年龄43 ～81 岁，平均年龄（58.64±7.24）岁；轻度水肿13 例，中度16 例，重度5 例。观察组男性17 例，女性17 例； 年龄44 ～80 岁，平均年龄（59.64±6.34）岁；轻度14 例、中度17 例、重度3 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组采取临床常规的利尿及镇静治疗，通过该治疗方法消除水肿及改善患者睡眠质量。观察组在常规治疗基础上采取穴位贴敷联合耳穴压豆治疗：（1）耳穴压豆。选择脾、肾、膀胱、心、交感、神门、内分泌穴位。在治疗期间，使用75%乙醇溶液对患者耳部进行消毒，将王不留行籽对准相关穴位进行按压，医务人员拇指及食指在耳郭背面，对耳穴进行压揉，保持适中的力度，等待患者耳部存在酸胀感或者发热时停止按揉。每天为患者按揉3 次，每次按揉时间为1 min，间隔2 d 更换1 次耳贴。（2）穴位敷贴。穴位贴敷（为上海丰泽园医药研究所研发，云南省普洱市金利湾生物科技有限公司生产）患者足三里、三阴交、肾俞、脾俞、血海穴位，每天为患者贴敷1 次，每次贴敷时间为6 h，30 d 为一个周期，治疗3 个疗程。

1.3 观察指标

（1）水肿治疗效果：显效，治疗后患者水肿消除，持续15 d 未复发；有效，治疗后相比治疗前水肿有一定改善，但并未痊愈。无效，患者治疗后水肿程度无显著变化，相比治疗前加重。（2）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，评价患者入睡准备时间及睡眠效率、睡眠时间。（3）生活质量：采用生活质量评价量表（SF-36）调查患者生理功能、心理功能、社会关系及精神健康，每个项目为100 分，分值越高代表患者生活质量越好。（4）心理状态：使用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分对患者的心理状态进行评估，分值越高代表患者负面心理越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗有效率对比

治疗后观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组慢性肾衰竭患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者睡眠质量评分对比

治疗后观察组患者入睡准备时间、睡眠效率及夜间实际睡眠时间各睡眠质量指标评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组慢性肾衰竭患者睡眠质量指标对比（± s）

表2 两组慢性肾衰竭患者睡眠质量指标对比（± s）

min睡眠效率/%夜间实际睡眠时间/h观察组 3436.14±6.8553.41±4.126.63±0.34对照组 3454.31±8.3139.41±4.214.12±0.54 t 9.83713.85822.935 P＜0.001＜0.001＜0.001组别 例数 入睡准备时间/

2.3 两组患者生活质量评分对比

治疗后观察组生理功能、心理功能、社会关系及精神健康各生活质量指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组慢性肾衰竭患者生活质量评分比较（± s，分）

表3 两组慢性肾衰竭患者生活质量评分比较（± s，分）

组别 例数生理功能心理功能社会关系精神健康观察组 34 67.02±4.31 66.25±4.12 66.41±4.85 65.12±4.02对照组 34 56.41±5.12 55.85±4.77 56.31±4.25 57.13±4.87 t 9.2449.6219.1327.377 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.4 两组患者心理状态评分对比

治疗前，两组患者心理状态评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者SAS 及SDS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组慢性肾衰竭患者心理状态评分比较（± s，分）

表4 两组慢性肾衰竭患者心理状态评分比较（± s，分）

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表。

SDS治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 34 65.45±4.65 36.54±4.12 66.45±5.12 34.58±4.13对照组 34 64.85±4.31 42.45±4.36 65.13±4.36 46.13±4.12 t 1.1257.4511.31210.215 P 0.067＜0.0010.078＜0.001组别 例数SAS

3.讨论

慢性肾衰竭在临床发病率高，治疗费用高，预后效果不良，常见的治疗方法为透析疗法，通过规范化治疗有利于控制病情进展。中医学对慢性肾衰竭有独特的见解，在多年的治疗中积累了丰富的经验。慢性肾衰竭属中医关格及溺毒范围，为本虚标实疾病[4]。常见脾肾亏虚、水湿、淤血、浊毒。慢性肾衰竭水肿是常见并发症，属于中医“水肿”范畴，指的是患者脾肺、肾脏等器官功能衰弱，导致三焦水道不通，从而使湿浊毒邪残留在机体，该疾病常见邪毒聚集及水湿[5-6]。在水肿并发症的影响下，患者常见失眠，失眠在中医中属于“不寐”范畴，患者常见阴阳气血虚症状，慢性肾衰竭水肿导致患者阴阳失衡，无法及时进入睡眠，最终降低患者生活质量，对疾病总体治疗效果产生不利影响[7]。

慢性肾衰竭与慢性肾炎及糖尿病肾病等具有相关性，中国古代方剂中指出，慢性肾衰竭治疗中，强肾治疗具有重要意义[8]。现代医学家在古人经典方剂基础上适当改进，慢性肾衰竭治疗效果也在不断提升，治愈率增高。临床研究中，慢性肾衰竭与肾阳虚弱相关，主要是患者气化无力，肾气无法滋养全身，导致气不化水及水肿，在小便不利的情况下，湿浊滞留于体内[9]。慢性肾衰竭病根在于肾虚不能制水，水无法归源，导致人体阴阳不平衡，代谢功能失常，毒素无法及时排出体外。肾二脏在人体水液代谢中具有重要的作用，与脾肾功能衰竭相关，从而导致肝肾功能失调，患者发生山焦壅塞及阴阳紊乱、气血消耗等病理变化相关，导致肾衰竭加重，患者病情进一步恶化。肾脏功能衰败，湿热在人体淤积，导致人体脉络阻塞及蕴含毒性。慢性肾衰竭病机是脾肾衰败，有学者认为去除水湿浊毒是治疗的关键，人体脏腑功能衰弱，津液无法顺利运行，导致水湿在全身滞留，从而发生痰浊，导致肾脏虚证加重，导致病情不断恶化[10]。

慢性肾衰竭水肿在临床研究上取得较好成果。王亿平等[11]将慢性肾衰竭患者分为两组，其中一组采取中药肾区热敷，另外一组采取常规治疗，通过中药肾区热敷后，患者肾功能改善、水肿症状改善，相比常规疗法优势更为明显。韩海燕等[12]研究发现，通过尿毒清颗粒与中药穴位贴敷治疗改善患者水肿症状，贴敷在肾俞、气海、三阴交穴位，可改善患者水肿症状的同时，也能恢复患者肾脏功能、消除炎性因子，此类研究均证实中医对慢性肾衰竭的疾病治疗效果[13]。研究表明，保肾汤治疗慢性肾衰竭具有显著的效果，通过黄芪及当归、丹参、淫羊藿等治疗慢性肾衰竭，可有效改善患者水肿的病情。在方剂中增加太子参及白术、茯苓丹参等可进一步提升海之蓝有效率[14]。中医保留灌肠在临床已经应用多年，保留灌肠治疗中，可有效控制慢性肾衰竭水肿，但无法自根本上排除致病因素，有利于将人体中的毒素排除，保持人体内环境稳定，避免病情进一步发展。在中医灌肠治疗中，使用大黄、煅牡蛎及六月雪、黄蜀葵等药物为患者灌肠治疗，可改善患者水肿，提升疾病治疗有效率[15]。

本研究中，对照组患者接受利尿及镇静等常规疗法干预，观察组患者采取耳穴压豆及穴位贴敷治疗。其中，耳穴压豆使用王不留行籽对患者浅层穴位进行按压，在按压过程中患者感到酸麻胀痛，但无针刺感，患者接受该疗法的概率高。耳朵与全身经络穴位密切相关，与人体脏腑功能及病理因素具有相关性，耳穴压豆可改善患者水液分布及失眠问题[8]。通过长期治疗，促进血管扩张、改善神经功能，最终达到调节脏腑及疏通经络的效果。穴位贴敷属中医外治法，将中医经络学说作为基础，通过穴位贴敷持续刺激深层穴位发挥疗效，在各类疾病辅助治疗中具有显著的效果。其中，足三里为强壮要穴，主治虚劳诸证，配合肾俞及脾俞、三阴交、血海等穴位，具有改善人体肾脏功能的效果，从而加速肾脏代谢，及时将水分排出，改善下肢水肿现状。在常规治疗基础上，患者采取耳穴压豆联合穴位贴敷治疗，从内外两个方面改善患者水肿病情，伴随水肿消退，患者的负性情绪开始改善，从而恢复睡眠功能，改善睡眠障碍情况，使患者睡眠周期及睡眠效率提升。经治疗后，两组患者的生活质量改善，伴随患者水肿消除，患者的病情进入稳定期，躯体疼痛及衰弱等反应改善，患者生活能力提升，从而改善患者生活。本文结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者入睡准备时间、睡眠效率及夜间实际睡眠时间各睡眠质量指标评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组生理功能、心理功能、社会关系及精神健康各生活质量指标评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者SAS 及SDS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过常规疗法改善患者睡眠质量不佳及水肿病程，短期质量效果明显，远期效果一般，加之药物长期使用，患者的疾病治疗效果远不如前，无法提升患者生活质量；为患者采取穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗能够有效改善患者症状、生活质量、睡眠质量。

综上所述，在慢性肾衰竭水肿疾病治疗中，为患者采取穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗，患者症状有效改善，从而提升患者生活质量及睡眠质量，该联合治疗方法具有可行性。