不同配比丙泊酚及依托咪酯在无痛胃镜检查中的应用效果分析

孙德友

（电子科技大学医学院附属绵阳医院<绵阳市中心医院>麻醉科 四川 绵阳 621000）

无痛胃镜检查指在给予短效麻醉药物条件下进行胃镜检查，可减轻患者的痛苦，避免在检查过程中患者躁动而引发不必要的机械损伤[1]。丙泊酚和依托咪酯是无痛胃镜检查常用的短效麻醉剂，镇静、镇痛效果显著，而且安全性较高[2]。其中，丙泊酚镇静效果良好，麻醉时间短，1 ～2 min 即可起效，并能够抑制肌颤，检查后头晕、呕吐现象较少，然而因个体差异，丙泊酚使用剂量要求较高，常因剂量问题引起呼吸循环抑制[3-4]。依托咪酯代谢速率较高，对呼吸循环抑制相比丙泊酚小，检查后恢复慢，且在抑制肌颤和术后不良反应方面弱于丙泊酚[5]。大多数胃镜检查患者年龄较大，老年患者心肺功能逐渐降低，对麻醉药物耐受性较差，可以将丙泊酚与依托咪酯按照一定比例混合使用，以便做到优势互补，即可降低丙泊酚的呼吸抑制作用，同时减少依托咪酯引起的肌颤、头晕、呕吐等不良反应[6-7]。因此，对2 种麻醉药物需要使用最佳配比以保证麻醉效果，降低老年患者对麻醉药耐受性。无痛胃镜麻醉药物配合比例一直具有较大的争议，本研究就不同配比丙泊酚/依托咪酯在无痛胃镜中的临床应用效果进行探讨，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年5 月—6 月绵阳市中心医院600 例行无痛胃镜患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组各300 例。纳入标准：①存在上腹部不适、呕吐、呕血、黑便等症状者；②查体合作者；③CT、钡餐造影等检查疑似病变且需进一步确诊者，且心率、血压在正常范围内着；④患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①对本研究所使用药物过敏者；②妊娠期或哺乳期妇女；③严重心脏病、高血压和脑血管疾病者以及合并肝、肾、肺功能障碍者；④心动过缓者；⑤过度肥胖或严重打鼾者；⑥胃潴留、消化道大出血、胃穿孔者；⑦严重支气管炎者；⑧检查前有酗酒者；⑨服用过精神疾病类药物者。对照组男168 例，女132 例；年龄25 ～80 岁，平均年龄（52.48±12.74）岁；BMI 18.0 ～26.9 kg/m2，平均（23.28±2.13）kg/m2。观察组男160 例，女140 例；年龄26 ～82 岁，平均年龄（52.47±12.38）岁；BMI 18.7 ～26.7 kg/m2，平均（23.35±2.20）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

两组患者检查前禁食8 h，胃镜检查前将10 mL 达克罗宁胶浆剂（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20041523）含于咽喉部。（1）进入检查室，取仰卧位，建立静脉通道，连接心电监测装置，常规检测受检者呼吸频率、血压、血氧饱和度、心电图等。给予患者低流量吸氧，静脉注射3 μg 舒芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123297），观察3 min 后，若无不良反应，经静脉注射输注不同配比的丙泊酚/依托咪酯混合液，其中丙泊酚注射液（江苏恩华药业股份，国药准字H20123138），依托咪酯注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32022379）。（2）对照组配比为1%丙泊酚150 mg 与依托咪酯10 mg 混合到20 mL；观察组配比为1%丙泊酚120 mg 与依托咪酯16 mg 混合到20 mL。两组配方中均加入了20 mg 利多卡因（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20043676）。输注药物后，注意观察患者的睫毛反应，待患者睫毛反应完全消失之后，开始进行胃肠镜检查。（3）麻醉中特殊情况处理：麻醉后，若患者出现呼吸抑制情况，应给予密闭面罩吸氧；若患者心率＜50 次/min，应静脉注射硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324）0.3 mg；若患者动脉压＜70 mmHg，应静脉注射盐酸麻黄素注射液（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H2102241）10 mg；检查过程中若患者出现30 s 以上血氧饱和度低于95%、可用手稍向上托起患者下颌，以便使通气更加顺畅，若受检者血氧饱和度低于85%，则需要经麻醉机给予辅助通气。

1.3 观察指标

观察和比较两组患者麻醉前、麻醉后2 min、检查时的平均动脉压、心率；记录和对比两组检查时间、苏醒时间、麻醉诱导时间、离院时间；不良反应发生率，不良反应包括呼吸抑制、肌颤、呃逆、呛咳、头晕、恶心、呕吐。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者不同时间点生命体征比较

麻醉前、麻醉后2 min、检查时两组患者的心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉前两组患者的平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉后2 min、检查时，观察组患者的的平均动脉压高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组无痛胃镜患者不同时间点生命体征比较（± s）

表1 两组无痛胃镜患者不同时间点生命体征比较（± s）

注：1 mmHg ≈ 0.133 kPa。

心率/（次·min-1）麻醉前麻醉后2 min检查时观察组 30078.55±10.6374.32±10.5868.88±10.37对照组 30078.82±10.7775.65±10.3969.33±10.42 t 0.3091.5540.530 P 0.7570.1210.596组别 例数平均动脉压/mmHg麻醉前麻醉后2 min检查时观察组 30086.23±10.6972.66±10.8270.89±13.58对照组 30086.56±10.5770.16±10.4768.22±13.67 t 1.5324.0263.299 P 0.1260.0010.001组别 例数

2.2 两组患者麻醉情况比较

两组检查时间、苏醒时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉诱导时间[（104.77±13.22）s]、离院时间[（20.12±2.22）min]短于对照组[（143.78±15.69）s、（27.67±3.46）min]，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组无痛胃镜患者麻醉情况比较（± s）

表2 两组无痛胃镜患者麻醉情况比较（± s）

组别例数 检查时间/min 苏醒时间/s麻醉诱导时间/s离院时间/min观察组30010.74±3.76 126.36±15.82 104.77±13.22 20.12±2.22对照组30010.82±3.65 123.97±15.77 143.78±15.69 27.67±3.46 t 0.2641.07832.93331.810 P 0.7920.282＜0.001＜0.001

2.3 两组不良反应发生率比较

两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组无痛胃镜不良反应发生率比较[n（%）]

3.讨论

无痛胃镜是消化道系统疾病常用的检查或诊断手段，可以直观显示消化道病变情况，提高临床诊断准确率[8]。近年来，无痛胃镜检查已广泛应用于临床，获得患者和医师的认可，但能否检查成功与麻醉效果密切相关。若无痛胃镜检查的麻醉效果欠佳，容易使患者在检查过程中感到不适而躁动，进而造成机械性损伤，增加消化道感染、出血的风险[9-10]。在无痛胃镜检查中，依托咪酯、丙泊酚是安全性较好、镇痛效果较佳的麻醉药物，联合使用可增强麻醉效果，预防检查风险。在赵元奎[11]的研究中丙泊酚联合依托咪酯麻醉较单一使用丙泊酚麻醉用于老年无痛胃镜检查中，可显著提高麻醉效果，降低检查过程中的应激反应，且不良反应低。刘黎明等[12]的研究中丙泊酚与依托咪酯混合液配比为10 mg ∶2 mg 用于无痛胃镜检查中麻醉效果显著，对患者呼吸及其他不良反应较低；刘伟伟等[13]的研究中表示丙泊酚与依托咪酯容积比为2∶1的混合液用于无痛胃镜检查，患者苏醒快、不良反应少。然而临床对该2 种药物联合使用比例尚无统一标准，故无痛胃镜的丙泊酚配合依托咪酯最佳剂量比例成为目前医学临床的研究热点[14-16]。

本文结果证实，采用不同配比丙泊酚/依托咪酯的两组患者麻醉前、麻醉后2 min、检查时的心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；麻醉前两组患者的平均动脉压比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但是麻醉后2 min、检查时，观察组患者的的平均动脉压高于对照组（P＜0.05），说明本研究中的2 种药物配比方案对患者心率无明显不良影响，但1%丙泊酚120 mg 与依托咪酯8 mg 配比方案对于患者的血压有明显的稳定作用。这是因为丙泊酚药效挥发快，药效维持时间短，对大脑神经递质有良好调控功能，同时依托咪酯具有轻度扩张血管的作用，能改善患者血流低速，减少低血氧的发生[17-18]。通过1%丙泊酚120 mg 与依托咪酯16 mg 配比给药，可以稀释丙泊酚浓度，减少血管缓激肽释放，可以更好地维持血流动力学稳定性。本文结果显示，两组检查时间、苏醒时间、不良反应发生率比较，差异有统计学意义（P＞0.05）；观察组麻醉诱导时间、离院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明采用1%丙泊酚120 mg 与依托咪酯16 mg 配比给药麻醉可以缩短患者的麻醉诱导时间和离院时间，而且安全性较高。分析原因是因为相比于1%丙泊酚150 mg 与依托咪酯10 mg 配比的混合液，1%丙泊酚120 mg 与依托咪酯16 mg 配比的混合液能降低丙泊酚浓度，减轻丙泊酚对心血管的影响，预防丙泊酚抑制循环系统的作用，同时依托咪酯代谢速率高，诱导较快，通过增加依托咪酯浓度可以缩短患者苏醒时间，而且不会增加药物副作用，但也要严格控制用量[19]。

综上所述，采用1%丙泊酚120 mg 与依托咪酯16 mg配比的混合液进行无痛胃镜检查可以缩短患者诱导麻醉时间和离院时间，对患者血压水平影响较小。