个性化护患沟通模式对支气管肺炎患儿的应用效果观察

梁丽华，黄婉茹，李衬意，肖婷婷

（东莞市石碣医院儿科 广东 东莞 523290）

儿童呼吸气道的解剖生理在发育上仍未成熟，气管、支气管比较狭窄，纤毛运动、咳嗽反射以及平滑肌的收缩功能均较差，在受凉、护理不当、营养不良等的条件下容易导致细菌或病毒滋生在气道里，引起肺组织充血、水肿以及炎症细胞的浸润[1-2]。支气管肺炎是儿童最常见的呼吸道疾病之一，其病情进展迅速，若治疗不当十分容易转变成重症肺炎，甚至会影响循环系统以及消化系统的相关功能，进一步严重危及生命。受儿童的表达能力有限、自理能力不足影响，医护人员在开展治疗期间会遇到阻碍，因此医护人员细心的治疗及护理对其预后尤为重要[3-5]。护患沟通是指护士、患者及患者家属之间进行的交流和沟通，护士与患儿之间保持良好的沟通，可加深护士对患儿的了解，提高患儿对护士的信任度，减少护患纠纷。基于患儿的特殊性，为了减少支气管肺炎患儿的不良反应，促进患儿尽早康复出院，东莞市石碣医院自2020 年1 月儿科采取个性化护患沟通模式应用于支气管肺炎患儿治疗中，效果较好，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年7 月—2021 年6 月东莞市石碣医院收治的102 例支气管肺炎患儿，随机分为对照组和观察组各51 例。纳入标准：①患儿均符合医学会颁发的支气管肺炎的诊断标准；②患儿及家长有较好的依从性，可配合医务工作者的相关工作；③患儿家属签署知情同意书。排除标准：①患有先天性疾病、智力缺陷等；②并有心脏、肾脏、肝脏等重要器官的严重病变；③由病原体以外的感染源导致的肺炎。观察组男23 例，女28 例；年龄1 ～7 岁，平均年龄（4.26±0.38）岁； 体重（18.34±4.38）kg；病程（5.73±0.62）d。对照组男25例、女26 例；年龄1 ～6 岁，平均年龄（4.51±0.72）岁；体重（17.92±4.29）kg，病程（5.88±0.58）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

对照组采用常规护理：按照病情予抗感染治疗，叮嘱陪护的家长在发病期间患儿所需要注意的相关问题，灌输家长应给予患儿健康食谱的饮食观念，严禁给予刺激性食物，并积极饮水、排痰等，耐心地抚慰患儿及家长的焦虑情绪，给予帮助解决患儿患病期间的疑难。

观察组采用个性化护患沟通模式：（1）环境布置。在儿科门诊、病房的装修按照幼儿的喜好设计，增加现场氛围的感染力，减少患儿对于陌生环境的恐惧和抗拒。（2）语言关怀。在问诊、查体的时候，准备一些可爱的玩具以分散其注意力。（3）健康教育。由于患儿年纪尚小，需要依赖家长的陪护，医护人员需主动报告患儿的病情情况，作出的治疗方案，以及治疗期间可能发生的并发症以及禁忌事项。（4）对症治疗。①气道管理：对患儿进行呼吸训练，体位引流等，每日均需对患儿口腔的进行清洁，按照医嘱予以药物雾化吸入治疗，指导家属给患儿翻身和拍背的正确方法，尽快地将患儿支气管内的痰排出，缩短病程[5-6]。②退热护理：密切观察，结合病情需要给予冰敷物理降温及对乙酰氨基酚等药物降温。③呼吸支持：对于气促的患儿予呼吸支持治疗，改善通气，及时纠正缺氧。

1.3 观察指标

（1）临床症状消失的时间：记录患儿发热消失的时间、肺部湿啰音消失的时间。（2）住院时间：从患儿入院日期为开始，直至康复出院的日期结束，在此期间所需要的的时间。（3）肺功能指标：干预前后的1 s 用力呼气容积（forced expiratory volume in one second, FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。（4）并发症：肺大疱、脓胸、脓气胸、肺脓肿，并计算并发症的总发生率。（5）护理满意度：自制护理评分的调查问卷，根据评分可分为3 个等级：≥90 分为十分满意，80～89 分为一般满意，≤79 分为不满意，满意率=（十分满意的例数+一般满意的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）、百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿临床症状消失的时间、住院时间比较

干预后，观察组患儿发热消失的时间、肺部湿啰音消失的时间以及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床症状消失的时间、住院时间比较（± s，d）

表1 两组患儿临床症状消失的时间、住院时间比较（± s，d）

组别例数发热消失的时间肺部湿啰音消失的时间住院时间观察组514.89±1.364.02±1.475.53±1.06对照组516.73±1.826.84±1.357.84±1.21 t 5.78410.09010.255 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 两组患儿在干预前后的肺功能比较

治疗后，观察组的FEV1、FVC 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿干预前后肺功能比较（± s）

表2 两组患儿干预前后肺功能比较（± s）

注：FEV1，用力呼气容积；FVC，用力肺活量。

FVC/L干预前干预后干预前干预后观察组 512.68±0.31 5.54±0.30 1.88±0.26 4.17±0.19对照组 512.61±0.27 4.02±0.19 1.93±0.28 3.01±0.12 t 1.21630.5680.93436.864 P＞0.05＜0.001＞0.05＜0.001组别 例数FEV1/（L·s-1）

2.3 两组患儿并发症发生率比较

干预后，观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组患儿家长的护理满意度比较

干预后，观察组家长总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿家长的护理满意度比较[n（%）]

3.讨论

小儿支气管肺炎，亦称之为小叶性肺炎，是一种常发生在儿童身上的感染性疾病，发病的病原体主要是来自于细菌、病毒或肺炎支原体、病毒等，由于肺作为血液循环的重要器官，肺部的炎症更容易扩散至远处，引起严重的并发症，及时的治疗措施在阻断病情进一步发展中占有至关重要的位置[6-8]。近年来随着空气污染、气候变化等环境问题下逐年增加，若不及时医治，儿童支气管肺炎的发病率可能会发展为重症肺炎，导致呼吸衰竭、中毒性心肌炎、中毒性脑病等严重的并发症，甚至可危及到生命安全。因此，必须提高警惕，加强护理，尽早为患儿进行综合治疗，控制炎症，改善肺通气。本研究将重点放在护患沟通的干预上，除了给予对症处理、用药护理等措施外，还致力于给患儿营造一个温馨且有亲和力的治疗环境，仿造幼儿园的设计风格对科室病区进行改造，来赢取患儿良好的第一印象，减少抵触感。此外，护患的沟通也需要以“大人与小儿”的模式进行，语言轻巧，面带微笑，操作手法轻柔，增强患儿与医护人员的配合。对陪护患儿的家长进行健康教育，与家长沟通以达成一致的目标，联合家长的力量将事半功倍[9-10]。

优化的个性化护理应用在支气管患儿的治疗上已取得较好的成果。邓欢[11]研究发现，根据患儿的个体化差异进行护理干预，能有效减轻患儿情绪异常，提高临床疗效。于静等[12]指出，PDCA 护理模式在小儿支气管肺炎中的综合效果显著，观察组患儿各种临床症状及体征消失更快，住院时间更短，治疗总有效率更高，使患儿早日康复。FEV1、FVC 作为临床上常用的评价标准[13]，在本次临床研究中亦作为观察的主要指标之一。本文结果显示，治疗后，观察组患儿发热消失的时间、肺部湿啰音消失的时间以及住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组的FEV1、FVC评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组并发症发生率显著低于对照组，观察组护理的总满意率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这说明个性化护患沟通模式的护理内容更有效地促进患儿病情的改善，尽早地控制病变的进一步发展。

在治疗方面除了注重对症治疗，更重要的是治疗原发病和正确地排痰措施，因此在前期需要更注重患儿的排痰情况。本研究中护理人员再三强调、悉心指导，取得了家长的理解，使其积极配合治疗，因此患儿症状、肺功能都能得到了更快的改善。尤其在雾化治疗的时候更注给药过程的有效性，关注到患儿的心理接受能力，将雾化的治疗间设计得色彩丰富且具有一些玩具的小物件，让患儿在家长的陪伴下，乐意接受雾化治疗的同时，借着温和的环境和玩偶分散注意力，减少反抗，进一步增强给药的吸收效果[14-17]。同时，医护人员也特别关注患儿在雾化过程中的反应、呼吸、心率等各种体征变化，及时在患儿身上发现问题，若有不良的药物反应发生则需要马上终止给药并且作出缓解的救治措施[18-19]。另外，本文结果显示观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），这也是能及早控制支气管肺炎的病菌扩散的结果。患儿舒适度提高自然也会顺带提高患儿家属对于护理的满意度，患者良好就诊体验和评价会提升医院服务的口碑，扩大医院的名声，患者的十分认可为我院树立良好的医疗形象[20]。

综上所述，个性化护患沟通模式对于效缓解支气管患儿的临床症状具有积极的推进作用，肺功能尽早得到改善，减少并发症的发生，缩短病程，减少住院的时间，获得了患儿及其家长的一致满意，为提升我院儿科的护理服务质量提供了可行性的指导意义。